BASES IMMUNOLOGIQUES

REPONSE IMMUNITAIRE INNEE

Activation des PNN et macrophages (non spécifique de l’agent infectieux)

REPONSE IMMUNITAIRE SPECIFIQUE DITE ACQUISE (ET APPLICATION AU MODELE VACCINAL)

But : Eviter ou limiter la circulation de la maladie ou ses conséquences délétères lors d’un contact ultérieur avec l’agent infectieux

• Qualité de l’immunogénécité des vaccins

• Réponse proche de celle induite par l’agent infectieux lui-même
• Immunogénicité augmentée par les substances adjuvantes

Pour les vaccins

• 1er contact : correspond à la primo-vaccination
• Délai d’efficacité : 10 – 15 jours (durée réponse primaire)
• Réponse IIR : correspond au(x) rappel(s)

DEROULEMENT DE LA REPONSE IMMUNITAIRE

• Ag vaccinal capté par les cellules présentatrices d’Ag (APC ou cellules dendritiques)
• Dégradation de l’Ag vaccinal en peptides pouvant se lier au CMH par les cellules APC
• Activation des lymphocytes

• Ag intracellulaire › Liaison au CMH I
• Ag extracellulaire › Liaison au CMH II

• Réponse cellulaire : CMH I › LTh1 › CD8 (action cytotoxique)

• Réponse humorale : CMH II › LTh2 › LB et plasmocytes
• LT4 : Régulation de la RI

DIFFERENTS TYPES DE REPONSE

1ER CONTACT : REPONSE ANTICORPS PRIMAIRE

• Synthèse rapide d’IgM et décroissance rapide
• Production de LB mémoires

TOUT CONTACT ULTERIEUR : REPONSE IIR

• Plus intense, plus rapide, plus spécifique
• Activation des cellules mémoires
• Réponse immédiate avec IgA et IgG
• Affinité renforcée pour l’agent infectieux : réponse plus efficace
• Rôles des Ac vaccinaux

• Reconnaître et s’assembler aux épitopes de l’agent infectieux
• Neutralisation au terme d’une lyse cellulaire faisant intervenir les LT (cytotoxicité)

FACTEURS INFLUENÇANT LA REPONSE IMMUNITAIRE

IMMUNOGENECITE D’UN VACCIN

Capacité à induire une immunité humorale (Ac neutralisant ou non) ou cellulaire

TYPE DE VACCIN

Vaccins vivants : Protection plus rapide et plus prolongée (que les vaccins inertes)

Polysaccharides : Moins immunogènes que les protéines / ne sont efficaces que sur les infections invasives // Si on conjugue un polysaccharide et une protéine, le gucci augmente / efficaces sur les portages

ADJUVANTS

• Molécules permettant l’activation du système immunitaire vis-à-vis des Ag du vaccin
• Quasi-constamment présents dans les vaccins inertes
• Principalement des dérivés d’aluminium / tous inoffensifs

VOIE D’ADMINISTRATION

• Intramusculaire : plus efficace que sous-cutanée
• Muqueuse (nasale / digestive) : peut être utilisée pour induire une immunité muqueuse et systémique
• Intradermique : parfois privilégiée du fait de la grande densité en cellules présentatrices d’antigènes du derme

AGE

• Nouveau-né : système immunitaire immature / présence d’anticorps maternels
• Jeune enfant et adulte : très bonne réponse immunitaire
• ≥ 60 ans : immuno-sénescence / décroissance progressive de la réponse immunitaire

DEFICITS IMMUNITAIRES CONGENITAUX OU ACQUIS

Réponse fréquemment diminuée // Contre-indication aux vaccins vivants

GENERALITES

Définitions

• VACCIN : préparation antigénique immunogène mais non pathogène
• VACCINATION : immunoprophylaxie active différée mais durable avec réponses humorale ou cellulaire par administration d’une préparation antigénique ou forme atténuée du pathogène
• SEROTHERAPIE : immunoprophylaxie passive immédiate mais transitoire par transfert d’immunoglobulines

Types de vaccins

Vaccins vivants atténués

• Composition : Agents infectieux vivants dont la virulence a été atténuée
• Efficacité vaccinale
• Schéma vaccinal
• Contre indications

• Conséquences de l’introduction du virus : Induisent une infection asymptomatique ou à peine apparente (risque de maladie infectieuse vaccinale surtout si immunoD)
• Réponse immune

• Qualité de la réponse : Protection rapide et prolongée
• Type de réponse : Réponse mixte (cellulaire et humorale)

• 1 ou 2 doses pour protection optimale et durable
• Rappel souvent non nécessaire

• Immunodépression (virulence trop importante)
• Déficit immunitaire
• Grossesse (ROR possible pendant la grossesse
• Infection néoplasique
• Allergie à l’œuf : CI vaccin fièvre jaune

Vaccins inertes

Composition : Agents infectieux inactivés : inaptes à la multiplication cellulaire

Efficacité vaccinale

• Conséquences de l’introduction du virus : Aucun pouvoir infectant
• Réponse immune

• Qualité de la réponse : Immunogénécité + faible nécessitant la présence d’un adjuvant (sauf la grippe) composé d’aluminium
• Types de réponse

• Humorale ++
• Réponse cellulaire : Haemophilus inluenzae b, hépatite B, coqueluche
• Immunité cellulaire durable : Hépatite B

Schéma vaccinal

PRIMO-VACCINATION

• Plusieurs injections successives

• Espacées d’au moins 1 mois
• Nécessaire pour amplifier la réponse immune initiale

INJECTIONS DE RAPPELS

Renforcer et maintenir immunité efficace (réponse secondaire)

Quand ?

• 1er : à quelques mois
• Tous les autres : des années

• Si contacts itératifs avec l’agent infectieux : rappels naturels donc pas besoin de faire des rappels tardifs (Haemophilus)
• Si rappels naturels aléatoires : rappels vaccinaux tardifs nécessaire pour maintien de l’immunité (coqueluche)

Contre indications

• Réaction allergique antérieure
• Allergie à l’œuf : Grippe, encéphalite à tique, ROR à faire en milieu spécialisé

Vaccins sous – unités

Composition

Antigènes spécifiques de l’agent infectieux : après traitement ou de novo

Efficacité vaccinale : pareil que pour les inertes

Spécificités

• ANTIGENES PROTEIQUES
• ANTIGENES POLYOSIDIQUES (polysaccharidiques) : médiocre avant âge de 2 ans

• Thymodépendants
• Réponse primaire faible (IgM) / Réponse secondaire forte (IgG)
• Réponse qui se renforce au fur et à mesure des injections (constitution d’un pool de cellules mémoires)

• Thymo-indépendants
• Réponse immunitaire faible et lente
• Pas de création de cellules mémoires : pas d’effet rappel ultérieur
• Si conjugaison à une protéine thymodépendante

• Effet mémoire
• Amélioration de l’immunogénécité de la réponse primaire

Classification

VIRAUX

VACCINS VIVANTS ATTENUES

• ROR
• Varicelle
• Rotavirus
• Fièvre jaune
• Zona

VACCINS INACTIVES ET SOUS-UNITES

• Grippe
• Rage
• VHA
• Poliomyélite
• Encéphalite à tiques
• Encéphalite japonaise

• Protéines recombinantes : VHB / HPV

BACTERIENS

VACCINS VIVANTS ATTENUES

• BCG

VACCINS INACTIVES ET SOUS-UNITES

• Leptospirose

• Anatoxine : tétanos / diphtérie
• Polysaccharides non conjugués : Pn23 / ACYW-135
• Polysaccharides conjugués : Pn13 / Mn C / HiB
• Protéines : Mn B / coqueluche

Evaluation de l’efficacité vaccinale

METHODES

Dosage des Ac vaccinaux : si taux d’Ac corrélé à la protection vaccinale

Ratio : Nombre de sujets vaccinés protégés (non infectés) après exposition à l’agent infectieux / population non vaccinée

EFFICACITE VACCINALE ET ANTICORPS MATERNELS

Certains Ac maternels peuvent affecter efficacité vaccinale par leur pouvoir neutralisant

Comment ?

• Effet protecteur vis-à-vis de la maladie
• Effet neutralisant de la souche vaccinale (inactivation du vaccin vivant) si taux sériques élevés = échec vaccinal

Exemple

• Ac maternels anti rougeoleux : Protègent le nourrisson dans les 6 premiers mois de vie MAIS rendent inefficace le vaccin
• Coqueluche : taux sérique trop bas = pas de protection efficace contre la maladie
• Diphtérie / tétanos : protection limitée à 2 mois

INDICATIONS DES DOSAGES DES ANTICORPS POST VACCINAUX

• Essais cliniques (vérifier leur immunogénécité)
• Si suspicion de déficit immunitaire : au cours de l’enquête paraclinique
• Statut immunitaire contre certaines maladies à prévention vaccinale en cas de contage (rougeole, rubéole, varicelle)
• Immunité mémoire après rappel chez un sujet dont le passé vaccinal n’est pas connu

MODALITES DE VACCINATION

PROTECTION INDUITE PAR LA VACCINATION

• INDIVIDUELLE : immunité post vaccinale
• COLLECTIVE : réduction de la transmission interhumaine
• STRATEGIE « COCOONING »

• Protection : Immunodéprimés, nourrissons
• Comment ? : Obtention d’une immunité collective de l’entourage du sujet vulnérable (coqueluche, grippe)

3 TYPES DE RECOMMANDATIONS

• VACCINS POUR LA POPULATION GENERALE : immunisation débutant dans la petite enfance suivie ou non de rappels au cours de la vie adulte
• VACCINS POUR LES TERRAINS A RISQUE (immunodéprimés, comorbidités, sujets âgés) et LEUR ENTOURAGE
• VACCINS POUR LES PLUS PARTICULIEREMENT EXPOSEES

• Maladie fréquente ou grave (priorité de santé publique)
• Bénéfice toujours individuel et parfois collectif

• Professionnels de santé : Risque d’exposition est évalué par le médecin du travail
• Voyage en zone d’endémie

MODALITES PRATIQUES

CONDUITE A TENIR

• Date de péremption
• Consigner marque + numéro du lot
• Déclaration d’éventuels EI au centre de pharmacovigilance

PAR QUI ?

• Tout médecin (acte médical)
• Infirmière : peut vacciner sur prescription médicale et sous la responsabilité du médecin (sauf rappels vaccin de la grippe)
• Sage femme

• POUR LA MERE : dTP / coqueluche / hépatite B / grippe et rubéole
• NOUVEAU NE : BCG / hépatite B

COMMENT CONSERVER UN VACCIN ?

• Dans le réfrigérateur (et non dans la porte)
• Entre 2 et 8°C

INFORMATION DES PARENTS

• Toute consultation doit être l’occasion de faire un point sur les vaccinations +++
• Surveillance 20 min après vaccination (vérifier pas de réaction anaphylactique)
• Attestation écrite de la vaccination +++ (carnet de santé ou carnet de vaccination)
• Doivent signaler tout incident survenu au décours de la vaccination

• 3 vaccins obligatoire :

• Diphtérie
• Tétanos
• Polio

• Proposer une vaccination en fonction du risque

• Protection : individuelle / collective
• Recommandations : générales / terrain à risque / professionnelles

MODALITES D’ADMINISTRATION

VOIES D’ADMINISTRATION

• INTRA MUSCULAIRE ++++
• SOUS CUTANEE PROFONDE
• Selon les vaccins

• Avant 2 ans : face antérolatérale de la cuisse
• Après 2 ans : deltoïde (+/- > 1 an / > 10kg / marche acquise)

• Avant 2 ans : face antérolatérale de la cuisse
• Après 2 ans : deltoïde

• INTRADERMIQUE : BCG
• ORALE : Rotavirus
• INTRANASAL : Grippe

Précautions

• Chasser l’air de la seringue
• Vérifier que l’on n’est pas en intravasculaire (faire un « retour »)

INTERVALLES A RESPECTER

PRIMO-VACCINATION

• Intervalle de 2 mois
• Minimum toléré est de 3 semaines, si en dessous : ne pas prendre en compte

RAPPEL

• 6 mois
• Minimum toléré est 4 mois (hépatite B)
• Administration simultanée : tous les vaccins en même temps c’est possible (mais à des endroits différents)

• Administration non simultanée
• Associations vaccinales : Vaccins mono/tri/quadri/hexa-valents…

• Vaccin vivant atténué : attendre 1 mois entre 2 vaccins vivants atténués
• Vaccin inactivé ou sous unités différentes : on s’en fout

RATTRAPAGE : CONDUITE A TENIR EN CAS DE SCHEMA VACCINAL INTERROMPU, RETARDE OU INCONNU

IDEALEMENT ENFANT DOIT ETRE PROTEGE CONTRE

• Vaccination pneumococcique conjuguée : jusqu’à 2 ans (5 ans si haut risque d’invasion)
• Vaccination Hib : < 5 ans
• Vaccination coqueluche : risque jusqu’à 6 mois mais utile chez adulte et enfant pour cocooning

URGENCE DE LA PROTECTION INFECTIEUSE

• Coqueluche : < 6 mois (coqueluche maligne du nourrisson)
• Pneumocoque, méningocoque, Haemophilus (germes encapsulés) : < 2 ans
• Pathologies épidémiques comme la rougeole : tous les âges
• Hépatite B, HPV, coqueluche : adolescence

Modalités

• VACCINATION DEBUTEE MAIS INTERROMPUE CHEZ L’ENFANT
• ENFANT OU ADULTE DE STATUT VACCINAL INCONNU OU INCERTAIN

• Administration du nombre de vaccinations que le sujet aurait dû avoir à son âge
• Sans dépasser le nombre de dose que l’on donnerait à un enfant non vacciné
• En respectant les intervalles prévus (cf. plus haut)

• Revaccination sans risque en reprenant un schéma complet compte tenu de l’âge
• Diphtérie et tétanos

• Dosage des Ac anti tétaniques après 1 injection
• Titrage élevé : sujet déjà vacciné et on peut programmer un rappel comme convenu dans le calendrier vaccinal

Exemples de rattrapages vaccinaux

• BCG : Jusqu’à 15 ans
• ROR : 2 doses espacées de 1 mois minimum si naissance > 1980
• MENINGOCOQUE CONJUGUE C : 1 dose après âge de 1 an (si non effectuée jusqu’à l’âge de 24 ans)
• HEPATITE B : jusqu’à 15 ans (schéma de 11 à 15 ans : 2 doses avec 6 mois d’intervalle)
• COQUELUCHE : mise à jour du calendrier vaccinal des parents non vaccinés (stratégie cocooning)

CONTRE INDICATIONS ET EFFETS INDESIRABLES

CONTRE INDICATIONS

TOUS LES VACCINS

CONTRE INDICATIONS ABSOLUE

• Réaction allergique antérieure
• Allergie à l’œuf : grippe et fièvre jaune

CONTRE INDICATION TEMPORAIRE

• Poussée d’une maladie chronique (néphropathie, IC ou respiratoire, pathologies systémiques)
• Poussée d’incubation ou décours d’une maladie infectieuse (sauf si rhume banal
• Infection grave aiguë

PRECAUTION D’EMPLOI (= ANALYSE B/R)

Réaction forte antérieure après vaccination

• Fièvre > 40°C
• Hypotonoie-hyporéactivité
• Syndrome des cris persistants
• Convulsions avec ou sans fièvre

VACCINS VIVANTS ATTENUES

• Grossesse
• Pas de vaccin dans les 3 mois qui suivent injection d’Ig (sauf Ig anti-Rhésus)
• Néoplasie en cours de ttt
• ImmunoD thérapeutique
• Déficit immunitaire congénital ou acquis

• Test de grossesse avant chaque vaccination
• Contraception active pendant 3 mois après injection
• Si injection pendant grossesse : pas un motif d’IMG

CONNAITRE LES EFFETS INDESIRABLES POSSIBLES

INDUITS PAR LE VACCIN : CORRESPOND AUX CARACTERISTIQUES INTRINSEQUES DU VACCIN

• Très fréquents > 1/10 des vaccinés
• Fréquents > 1/100 des vaccins et < 1/10
• Peu fréquents entre 1/1000 et 1/100
• Rares : 1/10 000 et 1/1000
• Très rares : < 1/100 000

REACTIONS BENIGNES : FREQUENTES

• Liés aux vaccins vivants
• Liés aux vaccins atténués ou aux adjuvants

• Infection à minima
• D’expression retardée (J10)

• Réaction inflammatoire localisée au site d’injection, épisode fébrile limité
• Immédiate ou précoce (< 48 – 72h)

REACTIONS GRAVES : EXCEPTIONNELLES

• Réactions anaphylactiques
• Maladies vaccinales après les vaccins vivants chez l’immunoD
• BCGites généralisées
• Varicelles disséminées
• Phénomène dysimmunitaire (tumoral, infectieux)
• Narcolepsie
• Syndrome de Guillain Barré

SPECIFIQUES EN FONCTION DU VACCIN

• DTCAPHIB +/- HEPATITE B (TOUS CES EI SONT IMPRESSIONNANTS MAIS BENINS)
• ROUGEOLE
• BCG

• Syndrome hypotonie-hyporéactivité transitoire
• Syndrome des cris persistants : > 3h dans les 48h après vaccination
• Œdème étendu du membre vacciné

• Fièvre +/- éruption cutanée (5 – 12 jours après vaccin)
• Fièvre > 39°C
• Convulsions fébriles chez enfant prédisposé
• Thrombopénie
• Encéphalite

• Induration puis ulcération locale < 1 cm avec ADP satellite dans les 3 à 5 mois
• Adénite suppuré
• BCGéites généralisées chez l’immunodéprimé

POTENTIALISE PAR LE VACCIN

ERREUR DE PROGRAMME VACCINAL : ERREUR D’ADMINISTRATION, MAUVAISE CONSERVATION

LIE AU TERRAIN OU A UNE PATHOLOGIE SOUS JACENTE

ARGUMENTER L’ATTITUDE THERAPEUTIQUE VIS-A-VIS DU PATIENT

BENEFICE

• Diminution de l’incidence de nombreuses maladies
• Seule la vaccination de masse permet l’éradication de certaines maladies (variole)

En fonction des vaccins

• DIPHTERIE ET POLIO : rares grâce à la vaccination (maladie aux complications potentiellement létales)
• COQUELUCHE : Cocooning pour prévenir la coqueluche maligne du nourrisson
• TETANOS : prophylaxie repose uniquement sur la vaccination
• HEPATITE B : diminution des risques de CHC
• ROR : risque de rubéole congénitale, rougeole parfois grave chez l’adulte

RISQUE

• Complications graves de la vaccination sont exceptionnelles
• Lutter contre les fausses idées reçues
• La vaccination du nourrisson ne représente pas de surcharge pour son SI (il a toutes les capacités pour répondre à ces sollications)

CALENDRIER VACCINAL (2016)

RECOMMANDATIONS GENERALES

BCG

• Naissance (si FdR)

Diphtérie, tétanos, poliomyélite

• 2M (DT), 4M, 11M
• 6A, 11-13A (dTP)
• 25A, 45A, 65A et + (Tous les 10 ans)

Coqueluche

• 2M, 4M, 11M
• 6A, 11-13A (ca)
• 25A

Haemophilus b

• 2M, 4M, 11M

Hépatite B

• 2M, 4M, 11M

Pneumocoque

• 2M, 4M, 11M

Méningocoque c

• 12M

ROR

• 12M, 16-18m

HPV

• 11-13A (6 moins d'intervalle), 14A (6 moins d'intervalle)

Grippe

• 65A et + (Tous les ans)

EN FONCTION DU TYPE DE VACCIN : RECOMMANDATIONS GENERALES ET CAS PARTICULIERS

TUBERCULOSE : BCG

A pour objectif de protéger les enfants contre les formes graves (miliaire / méningite)

Protection faible contre les autres formes chez l’enfant / contre toutes les formes chez l’adulte

POP. CONCERNEE

• Recommandation forte (et non plus obligatoire) pour les enfants à risque
• Obligatoire pour les professionnels de santé

Population concernée

• Nés dans un pays de forte endémie tuberculeuse
• 1 parent originaire de ces pays
• Devant séjourner au moins 1 mois consécutif dans l’un de ces pays
• Ayant des ATCD familiaux de tuberculose
• Résidant en Ile de France ou en Guyane

Vivant dans toute situation jugée par le médecin comme étant à risque d’exposition

CARACTERISTIQUES

• NATURE : Vaccin bactérien atténué
• VOIE D’ADMINISTRATION : Intradermique
• CONTRE INDICATIONS SPECIFIQUES : immunosuppression
• TOLERANCE : très bonne (risque de BCGéites et d’adénites)
• EFFICACITE : prouvée (80%) pour les formes graves de l’enfant

SCHEMA VACCINAL

• 1 dose ≤ 15 ans dans les populations à risque sans nécessité de contrôle
• IDR préalable si enfant > 3 mois

COQUELUCHE

POP. CONCERNEE

Tous les nourrissons mais rappels chez enfant et adulte

CARACTERISTIQUES

NATURE

Vaccin inactivé acellulaire

• Dose normale : Ca = intégré dans le vaccin hexavalent et pentavalent du nourrisson et de l’enfant (DTCaHib-HépatiteB)
• Dose réduite : ca = chez adolescent et adulte (tétravalent)

VOIE D’ADMINISTRATION : IM

CONTRE INDICATIONS SPECIFIQUES : Encéphalopathie survenue dans les 7 jours après administration vaccin coquelucheux

SCHEMA VACCINAL

• Doses initiales : M2 / M4
• Rappels : M11 / 6 ans / 11-13 ans (ca) / 25 ans / rattrapage ≤ 39 ans si pas de dose à 25 ans

RECOMMANDATIONS PARTICULIERES

CONTACT AVEC UN CAS DE COQUELUCHE

• Nourrisson et enfants non ou mal vaccinés (< 2 ou 3 doses selon âge du nourrisson) ou dernière vaccination > 5 ans
• Adolescents non ou mal vaccinés (< 5 doses) ou dernière vaccination > 5 ans
• Parents répondant aux mêmes critères

STRATEGIE COCOONING

ADULTES AYANT UN PROJET PARENTAL

• Au cours de la grossesse
• En post partum immédiat

• Enfant de la fratrie et conjoint
• Personnes susceptibles d’être en contact avec le nourrisson au cours des 6 premiers mois

• Mère avant la sortie de la maternité : 1 dose (même si elle allaite)
• Personnes susceptibles d’être en contact avec le nourrisson au cours des 6 premiers mois

DANS TOUS LES CAS : Respecter au moins 1 mois avec une précédente vaccination dTPolio

PERSONNES NON ANTERIEUREMENT VACCINEES : 1 dose de dTcaPolio

PERSONNES ANTERIEUREMENT VACCINEES

• Si moins de 25 ans : 1 dose de rappel si la dernière injection date de plus de 5 ans
• Si plus de 25 ans : 1 dose de rappel si la dernière injection date de plus de 10 ans

MILIEU PROFESSIONNEL

• Professionnels soignants (y compris pour les personnes âgées dans les EHPAD)
• Etudiants des filières médicales et paramédicales
• Professionnels chargés de la petite enfance
• Baby sitting, assistants maternels

NON VACCINEES ANTERIEUREMENT OU VACCIN > 5 ANS : 1 dose de dTcaPolio (à un mois d’intervalle dTPolio)

RAPPELS DE 25, 45, ET 65 ANS : comporteront systématiquement la valence coquelucheuse (dTcaPolio)

DIPHTERIE, TETANOS, POLIOMYELITE

LES 3 SEULS OBLIGATOIRES (primo-vaccination obligatoire)

POP. CONCERNEE

Tous les nourrissons (obligatoire) mais rappels chez enfant et adulte

CARACTERISTIQUES

NATURE

Anatoxine (antitétanique et antidiphtérique), virus inactivé (poliomyélite)

Quantité d’anatoxine diphtérique différente selon l’âge

• DTP
• dTP : chez l’adulte (petite dose d’anatoxine)

Formes combinées avec coqueluche ± Haemophilus ± VHB

VOIE D’ADMINISTRATION : IM

CONTRE INDICATIONS SPECIFIQUES : aucune

SCHEMA VACCINAL

• Doses initiales : M2 / M4
• Rappels : M11 / 6 ans / 11-13 ans (dTP) / 25 ans / 45 ans / 65 ans et tous les 10 ans après

HAEMOPHILUS INFLUENZAE DE TYPE B

Infections fréquentes et graves chez les nourrissons et jeunes enfants (méningite, épiglottite)

POP. CONCERNEE

Tous les nourrissons et enfants jusqu’à 5 ans

CARACTERISTIQUES

NATURE : Vaccin sous unités polysaccharidique conjugué à une protéine porteuse antigénique

• Intégré dans les versions penta et hexavalentes

VOIE D’ADMINISTRATION : IM

CONTRE INDICATIONS SPECIFIQUES : aucune

TOLERANCE : très bonne (risque de BCGéites et d’adénites)

EFFICACITE : Diminution du portage nasopharyngé et des infections invasives (++ méningites)

SCHEMA VACCINAL

• Doses initiales : M2 / M4
• Rappel : M11
• Rattrapage du non vacciné

• 6 – 12 mois : 2 doses et un rappel
• > 1 an : une dose jusqu’à 5 ans

RECOMMANDATIONS PARTICULIERES

• Sujets greffés de cellules souches hématopoïétiques
• Aspléniques / hypospléniques

HEPATITE B

POP. CONCERNEE

Tous les nourrissons, enfants, adolescents < 15 ans

Professionnels de santé : obligatoire

Nouveau-nés de mère VHB+ : sérovaccination (Ig avant H12 + vaccination à 0M, 1M, 6M)

CARACTERISTIQUES

NATURE : Vaccin protéique sous unité (inactivé) / Induit une protection de très longue durée

• Forme monovalente
• Ou combinée chez le nourrisson (hexavalent), enfant et adulte (vaccin bivalent hépatite A et B non remboursé)

VOIE D’ADMINISTRATION : IM ou SC

CONTRE INDICATIONS SPECIFIQUES : aucune

SCHEMA VACCINAL

• Doses initiales : M2 / M4
• Rappel : M11

RECOMMANDATIONS PARTICULIERES

RATTRAPAGE

CAS GENERAL : M0 / M1 / M6

SI ≤ 15 ANS : M0 / M6

RISQUE ELEVE D’EXPOSITION AU VHB

• Nouveau-nés de femmes VHB+
• Professionnels de santé
• Sujets exposés en raison d’une situation ou comportement à risque

• Usagers de drogues par voie parentérale
• Tatouages / piercings
• Sujets en contact avec porteur Ag Hbs après vérification du statut d’immunisation individuel vis-à-vis de l’Ag
• Personnes infectées par VIH ou VHC
• Hémodyalisés chroniques
• Transfusés chroniques
• Personnels et patients des structures pour handicapés mentaux
• Partenaires multiples / MST récente
• Voyageurs en pays de forte endémie
• Détenus
• Candidats à une greffe

CAS GENERAL : M0 / M1 / M6

NOUVEAU NE DE MERE VHB+

IgG anti Hbs avant H12

Vaccination : M0, M1, M6

PNEUMOCOQUE

Infections graves et fréquentes aux âges extrêmes de la vie et chez l’immunoD

Grande diversité antigénique (association de polysaccharides de différents types) = meilleure couverture

2 vaccins disponibles

• Vaccin conjugué 13-valent recommandé en population générale (prévenar13)
• Vaccin non conjugué 23-valent (pneumo23)

POP. CONCERNEE

Tous les nourrissons

CARACTERISTIQUES

NATURE

• PREVENAR13
• PNEUMO23

• Vaccin sous unité conjugué à une protéine porteuse antigénique

• Vaccin sous unité non conjugué

VOIE D’ADMINISTRATION

• PREVENAR13
• PNEUMO23

• IM

• SC

CONTRE INDICATIONS SPECIFIQUES

• PREVENAR13
• PNEUMO23

• Aucune

• Aucune

EFFICACITE

• PREVENAR13
• PNEUMO23

• Bactériémies et méningites liées à un sérotype vaccinal
• Portage nasopharyngé
• Pneumonies documentées de sérotype vaccinal
• Otites à pneumocoque de sérotype vaccinal

• Moyenne pour les invasions invasives à pneumocoque
• Ne réduit pas le portage

TOLERANCE

• PREVENAR13
• PNEUMO23

• Excellente

• Excellente

SCHEMA VACCINAL

En population générale : M2 / M4 / M11 (Prévenar13)

RECOMMANDATIONS PARTICULIERES

Population concernée :

• Immunodéprimés
• Autres situations à risque

• Asplénie fonctionnelle / splénectomie
• Infection par le VIH / Déficits immunitaires héréditaires
• Insuffisance rénale chronique / syndrome néphrotique
• Traitement immunosuppresseur / Radiothérapie

• Cardiopathie congénitale cyanogène / insuffisance cardiaque
• Insuffisance respiratoire chronique
• Diabète non équilibré par des MHD
• Hépatopathies chroniques
• Brèche ostéo-méningée / candidats à des implants cochléaires
• Antécédents d’infection pulmonaire ou invasive à pneumocoque

Schéma vaccinal

Toujours respecter un délai ≥ 2 mois entre une dose de vaccin conjugué et une dose de non conjugué

• PREMATURES ET ENFANTS ≤ 5 ANS APPARTENANT AUX GROUPES A RISQUE
• A PARTIR DE 5 ANS ET CHEZ L’ADULTE

• AVANT 2 ANS
• ENTRE 2 – 5 ANS

• PREVENAR13 : M2 / M3 / M4 et rappel à M11

• VP23 à 24 mois
• Si non vaccinés : PREVENAR13 : S0, S8 PNEUMO23 : S16

• IMMUNODEPRESSION OU BRECHE OU IMPLANT
• AUTRES SITUATIONS A RISQUE

• Si vaccin > 3 ans avec VP23 ou non vacciné :
• PREVENAR13 : M0
• PNEUMO23 : M2

• 1 dose PNEUMO23

MENINGOCOQUE

POP. CONCERNEE

Tous les enfants > 12 mois

Rattrapage jusqu’à 24 ans révolus

CARACTERISTIQUES

NATURE

• A + C
• C ET ACYW135
• B

• Polysaccharidique (polyosidique)

• Polyosidiques conjugués

• Vaccin protéique

VOIE D’ADM.

• C ET ACYW135

• IM

CONTRE INDICATIONS

• C ET ACYW135

• Aucune

EFFICACITE

• A + C
• C ET ACYW135
• B

• Inefficace avant < 2 ans
• Ne supprime pas le portage +++
• Intérêt pour les enfants 6 – 12 mois : uniquement pour le sérogroupe A

• Immunogénécité > 90%
• Efficaces avant 2 ans (utilisables à partir de 2 mois pour le C et à partir de 12 mois pour ACYW135)
• Réduisent le portage nasopharyngé
• Bactériémies et méningites

• AMM depuis 2013

TOLERANCE

• C ET ACYW135

• Excellente

SCHEMA VACCINAL

Vaccin polyosidique conjugué C en population générale :

• Dose unique : 12 mois
• Rattrapage : ≤ 24 ans

RECOMMANDATIONS PARTICULIERES

IMMUNODEPRIMES

• Déficit fraction terminale du complément
• Déficit properdine
• Asplénie anatomique ou fonctionnelle ++++
• Greffe CSH

Vaccin TETRAVALENT CONJUGUE ACYW135 + MENINGOCOQUE B

VOYAGEURS

• Voyage en zone d’endémie (afrique subsaharienne › savane et Sahel d’ouest en est, du Sénégal à l’Ethiopie en séison sèche)
• Nourrissons 6 – 12 mois si épidémie méningocoque sérogroupe A : vaccin méningococcique POLYSACCHARIDIQUE A ET C
• Nourrissons 2 – 12 mois et méningocoque sérogroupe C : vaccin MENINGOCOCCIQUE C
• Personnes âgées > 12 mois et + : vaccin POLYOSIDIQUE CONJUGUE ACYW135

ROUGEOLE, OREILLONS, RUBEOLE

POP. CONCERNEE

Tous les nourrissons

CARACTERISTIQUES

Nécessité d’une couverture > 95% pour éviter la circulation

• NATURE : vaccins viraux atténués combinés ROR
• VOIE D’ADMINISTRATION : IM ou SC
• CONTRE INDICATIONS SPECIFIQUES : aucune
• EFFICACITE : 90% après 1 dose / 95% après 2 doses

SCHEMA VACCINAL

M12 / M16-18

RECOMMANDATIONS PARTICULIERES

• Collectivité : plus recommandé
• Rattrapage : Tout adulte né depuis 1980 sans sérologie préalable
• Prévention pour la grossesse : 1 dose / contre-indiqué pendant et 3 mois avant

• 2 doses à ≤ 1 mois d’intervalle
• 1 seule si vaccination incomplète

CONTACT AVEC UN CAS DE ROUGEOLE

Vaccination des sujets contacts si non ou mal vaccinés dans les 72 heures

HPV

POP. CONCERNEE

Recommandé pour toutes les adolescentes de 9 à 14 ans

CARACTERISTIQUES

Nécessité d’une couverture > 95% pour éviter la circulation

• NATURE : vaccin inactivé
• VOIE D’ADMINISTRATION : IM
• CONTRE INDICATIONS SPECIFIQUES : aucune
• EFFICACITE : proche 100% › Diminue l’apparition de carcinomes du col utérin (HPV 16 et 18 notamment)

SCHEMA VACCINAL

• Vaccin quadrivalent : 2 doses à 6 mois d’intervalle entre 9-13 ans
• Vaccin bivalent : 2 doses à 6 mois d’intervalle entre 9-14 ans
• Rattrapage : 3 doses à M0 / M1-2 / M6 entre 15-19 ans

GRIPPE SAISONNIERE

POP. CONCERNEE

• Recommandé pour tous à partir de 65 ans
• Enfant > 6mois et avec pathologie suivante
• Entourage nourrissons < 6 mois à risque de grippe grave
• Professionnels de santé : fortement recommandé
• Femmes enceintes

• Affection bronchopulmonaire chronique (asthme, mucoviscidose)
• Cardiopathies congénitales mal tolérées, IC grave
• Néphropathies chroniques graves, syndromes néphrotiques primitifs et idiopathiques
• Drépanocytose, diabète insulinodépendant
• Déficit immunitaire cellulaire

• Prématurés (bronchodysplasie pulmonaire)
• Cardiopathie congénitale, déficit immunitaire congénital
• Pathologie pulmonaire, neurologique ou neuromusculaire

CARACTERISTIQUES

Composition adaptée chaque année aux souches circulantes

• NATURE : Vaccin inactivé voie injectable // VIVANT si nasale
• VOIE D’ADMINISTRATION : IM
• CONTRE INDICATIONS SPECIFIQUES : ALLERGIE A L’OEUF
• EFFICACITE : moyenne chez nourrisson et enfant
• TOLERANCE : excellente

SCHEMA VACCINAL

Dose unique : 1 injection annuelle

2 types

• Tout âge > 6 mois : trivalent injectable saisonnier
• 2 à 18 ans : vaccin atténué trivalent nasal

VOIE INJECTABLE

• Entre 6 et 35 mois : ½ dose
• Plus de 3 ans : 1 dose
• 2 injections à 1 mois d’intervalle la 1ère année de vaccination chez l’enfant < 9 mois

VOIE NASALE

1 dose / narine

• 2 – 8 ans : 2ème dose à 1 mois d’intervalle au moins

Contre indiqué chez femme enceinte et immunoD (vivant atténué)

VARICELLE

POP. CONCERNEE

• Adolescents de 12 à 18 ans n’ayant pas d’ATCD clinique de varicelle ou dont l’histoire est douteuse
• Jeune fille en âge de procréer : vaccination précédée d’un test de grossesse - et contraception efficace 3 mois après chaque injection

Sujets à risque

• Entourage d’enfants immunodéprimés
• Enfants non immunoD mais candidats à une greffe
• Professionnels de santé et de la petite enfance
• Sujets immunocompétents à partir de 12 ans sans ATCD clinique et dont l’histoire est douteuse exposés à la varicelle (dans les 72h)

CARACTERISTIQUES

Vaccins varicelle Varilix ou Varivax

• NATURE : vivant atténué
• VOIE D’ADMINISTRATION : IM
• CONTRE INDICATIONS SPECIFIQUES : immunosuppression, grossesse
• EFFICACITE : moyenne chez nourrisson et enfant
• TOLERANCE : excellente

SCHEMA VACCINAL

2doses à 2 mois d’intervalle, pas de rappel

ROTAVIRUS

POP. CONCERNEE

Pas dans le calendrier vaccinal

Mais recommandé chez les nourrissons < 6 mois par HCSP

CARACTERISTIQUES

• NATURE : vivant atténué
• VOIE D’ADMINISTRATION : ORALE +++
• CONTRE INDICATIONS SPECIFIQUES : invagination intestinale aiguë, malformation tractus gastro-intestinal
• EFFICACITE :
• TOLERANCE : excellente

• 70% pour toutes les formes de GEA à rotavirus
• 100% pour les formes sévères de GEA à rotavirus

SCHEMA VACCINAL

• Rotarix : 2M / 3M
• Rotareq : 2M / 3M / 4M

Co administration possible avec les vaccins du calendrier vaccinal 2014

HEPATITE A

POP. CONCERNEE

• Voyageur en zone d’endémie
• Militaires
• Personnes travaillant sur la chaine alimentaire
• Crèche
• Institutions : établissements pour handicapés
• Egouts
• Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes
• Mucoviscidose ou pathologie hépatobiliaire susceptible d’évoluer vers une hépatopathie chronique

CARACTERISTIQUES

NATURE : vivant atténué

SCHEMA VACCINAL

• Recommandations autour d’un cas d’hépatite A : 1 dose dans les 14 jours
• En milieu professionnel
• Voyageur : voir item voyageur

• Sans attendre sérologie si : nés > 1945 / pas de résidence > 1 an en zone d’endémie / pas d’ictère récent
• Sérologie préalable sinon : pour voir si y’a pas une immunité ancienne

• 1 dose avec rappel 6 – 12 mois plus tard

ZONA

• Pour prévenir les formes sévères et les douleurs post-zostériennes
• Recommandé pour l’ensemble des sujets entre 60 et 74 ans

EN FONCTION DU CONTEXTE

VACCINATION DES IMMUNODEPRIMES : JAMAIS DE VACCIN VIVANT

TOUT LE MONDE

• Pneumocoque
• Grippe
• Rappels du calendrier vaccinal

VIH

Vaccins vivants peuvent être pratiqués en l’absence de lymphopénie CD4 profonde

Voir item 165

SPLENECTOMISES

Pas de contre-indication aux vaccins vivants

• Méningocoque
• Grippe
• Pneumocoque
• HiB

PATIENTS TRANSPLANTES

Vaccins vivants contre-indiqués après une greffe d’organe solide / autres vaccins faits à intervalles rapprochés

Calendrier vaccinal recommencé à zéro après une greffe de cellules souches

PATIENTS SOUS TRAITEMENT IMMUNOSUPPRESSEUR

• Pneumocoque
• Grippe

VACCINATIONS CHEZ LES VOYAGEURS

Voir item 171

VACCINATIONS CHEZ LES PROFESSIONNELS

PROFESSIONNELS DE SANTE

VACCINS OBLIGATOIRES

• HEPATITE B ET DTP : personnel et étudiants
• TYPHOÏDE : personnel de laboratoire manipulant de la merde
• BCG : revaccination non obligatoire si IDR négatif à l’embauche

VACCINS RECOMMANDES

• ROR : 2 doses si né ≥ 1980 / 1 seule si né ≤ 1980
• GRIPPE SAISONNIERE
• COQUELUCHE : à l’occasion du rappel dTP
• VARICELLE : si non immunisé

AUTRES

Industrie du voyage : GRIPPE SAISONNIERE

Kebab (et autre restauration) : HEPATITE A

Eboueurs : LEPTOSPIROSE

VACCINATIONS POST-EXPOSITION

NOUVEAU-NE DE MERE PORTEUSE DE L’AG HBS

• Vaccination impérative à la naissance
• Rajouter immunoglobulines anti-HBs

CONTACT AVEC UN CAS DE MENINGOCOQUE

• A, C, Y, W135 : ≤ 10 jours après le contact / préférer vaccin conjugué
• B : vaccination seulement si cas multiples

CONTACT AVEC UN CAS D’HEPATITE A

Vaccination des sujets contacts (entourage familial) si pas immunisés contre hépatite A (pas de voyage en zone d’endémie, pas de vaccination, nés après 1945, pas d’ATCD connu d’ictère) : Dans les 14 jours suivant contact

EXPOSITION AU TETANOS (PLAIE)

EXPOSITION A LA RAGE

Dans un centre anti-rabique uniquement ++

Modalités de vaccination

• NON IMMUNISES OU IMMUNISATION INCERTAINE
• IMMUNISES

• Protocole « Essen » : 5 injections de vaccin : J0, J3, J7, J14 et J28
• Protocole « 2 – 1 – 1 de Zagreb » : 2 injections à J0 dans chaque deltoïde, puis 1 injection à J7, J21
• Immunoglobulines si indiquées : A J0 en même temps que le vaccin mais site d’injection différent

• 2 doses vaccin à J0 et J3
• Pas d’immunoglobuline

VACCINATION PROPHYLACTIQUE

• Possible par tout médecin
• Professions à risque, voyage en zone d’endémie

VACCINATIONS CHEZ LES HOMOSEXUELS

• VHA
• Méningocoque C
• VHB

BASES IMMUNOLOGIQUES

REPONSE IMMUNITAIRE INNEE

Activation des PNN et macrophages (non spécifique de l’agent infectieux)

REPONSE IMMUNITAIRE SPECIFIQUE DITE ACQUISE (ET APPLICATION AU MODELE VACCINAL)

But : Eviter ou limiter la circulation de la maladie ou ses conséquences délétères lors d’un contact ultérieur avec l’agent infectieux

• Qualité de l’immunogénécité des vaccins

• Réponse proche de celle induite par l’agent infectieux lui-même
• Immunogénicité augmentée par les substances adjuvantes

Pour les vaccins

• 1er contact : correspond à la primo-vaccination
• Délai d’efficacité : 10 – 15 jours (durée réponse primaire)
• Réponse IIR : correspond au(x) rappel(s)

DEROULEMENT DE LA REPONSE IMMUNITAIRE

• Ag vaccinal capté par les cellules présentatrices d’Ag (APC ou cellules dendritiques)
• Dégradation de l’Ag vaccinal en peptides pouvant se lier au CMH par les cellules APC
• Activation des lymphocytes

• Ag intracellulaire › Liaison au CMH I
• Ag extracellulaire › Liaison au CMH II

• Réponse cellulaire : CMH I › LTh1 › CD8 (action cytotoxique)

• Réponse humorale : CMH II › LTh2 › LB et plasmocytes
• LT4 : Régulation de la RI

DIFFERENTS TYPES DE REPONSE

1ER CONTACT : REPONSE ANTICORPS PRIMAIRE

• Synthèse rapide d’IgM et décroissance rapide
• Production de LB mémoires

TOUT CONTACT ULTERIEUR : REPONSE IIR

• Plus intense, plus rapide, plus spécifique
• Activation des cellules mémoires
• Réponse immédiate avec IgA et IgG
• Affinité renforcée pour l’agent infectieux : réponse plus efficace
• Rôles des Ac vaccinaux

• Reconnaître et s’assembler aux épitopes de l’agent infectieux
• Neutralisation au terme d’une lyse cellulaire faisant intervenir les LT (cytotoxicité)

FACTEURS INFLUENÇANT LA REPONSE IMMUNITAIRE

IMMUNOGENECITE D’UN VACCIN

Capacité à induire une immunité humorale (Ac neutralisant ou non) ou cellulaire

TYPE DE VACCIN

Vaccins vivants : Protection plus rapide et plus prolongée (que les vaccins inertes)

Polysaccharides : Moins immunogènes que les protéines / ne sont efficaces que sur les infections invasives // Si on conjugue un polysaccharide et une protéine, le gucci augmente / efficaces sur les portages

ADJUVANTS

• Molécules permettant l’activation du système immunitaire vis-à-vis des Ag du vaccin
• Quasi-constamment présents dans les vaccins inertes
• Principalement des dérivés d’aluminium / tous inoffensifs

VOIE D’ADMINISTRATION

• Intramusculaire : plus efficace que sous-cutanée
• Muqueuse (nasale / digestive) : peut être utilisée pour induire une immunité muqueuse et systémique
• Intradermique : parfois privilégiée du fait de la grande densité en cellules présentatrices d’antigènes du derme

AGE

• Nouveau-né : système immunitaire immature / présence d’anticorps maternels
• Jeune enfant et adulte : très bonne réponse immunitaire
• ≥ 60 ans : immuno-sénescence / décroissance progressive de la réponse immunitaire

DEFICITS IMMUNITAIRES CONGENITAUX OU ACQUIS

Réponse fréquemment diminuée // Contre-indication aux vaccins vivants

GENERALITES

Définitions

• VACCIN : préparation antigénique immunogène mais non pathogène
• VACCINATION : immunoprophylaxie active différée mais durable avec réponses humorale ou cellulaire par administration d’une préparation antigénique ou forme atténuée du pathogène
• SEROTHERAPIE : immunoprophylaxie passive immédiate mais transitoire par transfert d’immunoglobulines

Types de vaccins

Vaccins vivants atténués

• Composition : Agents infectieux vivants dont la virulence a été atténuée
• Efficacité vaccinale
• Schéma vaccinal
• Contre indications

• Conséquences de l’introduction du virus : Induisent une infection asymptomatique ou à peine apparente (risque de maladie infectieuse vaccinale surtout si immunoD)
• Réponse immune

• Qualité de la réponse : Protection rapide et prolongée
• Type de réponse : Réponse mixte (cellulaire et humorale)

• 1 ou 2 doses pour protection optimale et durable
• Rappel souvent non nécessaire

• Immunodépression (virulence trop importante)
• Déficit immunitaire
• Grossesse (ROR possible pendant la grossesse
• Infection néoplasique
• Allergie à l’œuf : CI vaccin fièvre jaune

Vaccins inertes

Composition : Agents infectieux inactivés : inaptes à la multiplication cellulaire

Efficacité vaccinale

• Conséquences de l’introduction du virus : Aucun pouvoir infectant
• Réponse immune

• Qualité de la réponse : Immunogénécité + faible nécessitant la présence d’un adjuvant (sauf la grippe) composé d’aluminium
• Types de réponse

• Humorale ++
• Réponse cellulaire : Haemophilus inluenzae b, hépatite B, coqueluche
• Immunité cellulaire durable : Hépatite B

Schéma vaccinal

PRIMO-VACCINATION

• Plusieurs injections successives

• Espacées d’au moins 1 mois
• Nécessaire pour amplifier la réponse immune initiale

INJECTIONS DE RAPPELS

Renforcer et maintenir immunité efficace (réponse secondaire)

Quand ?

• 1er : à quelques mois
• Tous les autres : des années

• Si contacts itératifs avec l’agent infectieux : rappels naturels donc pas besoin de faire des rappels tardifs (Haemophilus)
• Si rappels naturels aléatoires : rappels vaccinaux tardifs nécessaire pour maintien de l’immunité (coqueluche)

Contre indications

• Réaction allergique antérieure
• Allergie à l’œuf : Grippe, encéphalite à tique, ROR à faire en milieu spécialisé

Vaccins sous – unités

Composition

Antigènes spécifiques de l’agent infectieux : après traitement ou de novo

Efficacité vaccinale : pareil que pour les inertes

Spécificités

• ANTIGENES PROTEIQUES
• ANTIGENES POLYOSIDIQUES (polysaccharidiques) : médiocre avant âge de 2 ans

• Thymodépendants
• Réponse primaire faible (IgM) / Réponse secondaire forte (IgG)
• Réponse qui se renforce au fur et à mesure des injections (constitution d’un pool de cellules mémoires)

• Thymo-indépendants
• Réponse immunitaire faible et lente
• Pas de création de cellules mémoires : pas d’effet rappel ultérieur
• Si conjugaison à une protéine thymodépendante

• Effet mémoire
• Amélioration de l’immunogénécité de la réponse primaire

Classification

VIRAUX

VACCINS VIVANTS ATTENUES

• ROR
• Varicelle
• Rotavirus
• Fièvre jaune
• Zona

VACCINS INACTIVES ET SOUS-UNITES

• Grippe
• Rage
• VHA
• Poliomyélite
• Encéphalite à tiques
• Encéphalite japonaise

• Protéines recombinantes : VHB / HPV

BACTERIENS

VACCINS VIVANTS ATTENUES

• BCG

VACCINS INACTIVES ET SOUS-UNITES

• Leptospirose

• Anatoxine : tétanos / diphtérie
• Polysaccharides non conjugués : Pn23 / ACYW-135
• Polysaccharides conjugués : Pn13 / Mn C / HiB
• Protéines : Mn B / coqueluche

Evaluation de l’efficacité vaccinale

METHODES

Dosage des Ac vaccinaux : si taux d’Ac corrélé à la protection vaccinale

Ratio : Nombre de sujets vaccinés protégés (non infectés) après exposition à l’agent infectieux / population non vaccinée

EFFICACITE VACCINALE ET ANTICORPS MATERNELS

Certains Ac maternels peuvent affecter efficacité vaccinale par leur pouvoir neutralisant

Comment ?

• Effet protecteur vis-à-vis de la maladie
• Effet neutralisant de la souche vaccinale (inactivation du vaccin vivant) si taux sériques élevés = échec vaccinal

Exemple

• Ac maternels anti rougeoleux : Protègent le nourrisson dans les 6 premiers mois de vie MAIS rendent inefficace le vaccin
• Coqueluche : taux sérique trop bas = pas de protection efficace contre la maladie
• Diphtérie / tétanos : protection limitée à 2 mois

INDICATIONS DES DOSAGES DES ANTICORPS POST VACCINAUX

• Essais cliniques (vérifier leur immunogénécité)
• Si suspicion de déficit immunitaire : au cours de l’enquête paraclinique
• Statut immunitaire contre certaines maladies à prévention vaccinale en cas de contage (rougeole, rubéole, varicelle)
• Immunité mémoire après rappel chez un sujet dont le passé vaccinal n’est pas connu

MODALITES DE VACCINATION

PROTECTION INDUITE PAR LA VACCINATION

• INDIVIDUELLE : immunité post vaccinale
• COLLECTIVE : réduction de la transmission interhumaine
• STRATEGIE « COCOONING »

• Protection : Immunodéprimés, nourrissons
• Comment ? : Obtention d’une immunité collective de l’entourage du sujet vulnérable (coqueluche, grippe)

3 TYPES DE RECOMMANDATIONS

• VACCINS POUR LA POPULATION GENERALE : immunisation débutant dans la petite enfance suivie ou non de rappels au cours de la vie adulte
• VACCINS POUR LES TERRAINS A RISQUE (immunodéprimés, comorbidités, sujets âgés) et LEUR ENTOURAGE
• VACCINS POUR LES PLUS PARTICULIEREMENT EXPOSEES

• Maladie fréquente ou grave (priorité de santé publique)
• Bénéfice toujours individuel et parfois collectif

• Professionnels de santé : Risque d’exposition est évalué par le médecin du travail
• Voyage en zone d’endémie

MODALITES PRATIQUES

CONDUITE A TENIR

• Date de péremption
• Consigner marque + numéro du lot
• Déclaration d’éventuels EI au centre de pharmacovigilance

PAR QUI ?

• Tout médecin (acte médical)
• Infirmière : peut vacciner sur prescription médicale et sous la responsabilité du médecin (sauf rappels vaccin de la grippe)
• Sage femme

• POUR LA MERE : dTP / coqueluche / hépatite B / grippe et rubéole
• NOUVEAU NE : BCG / hépatite B

COMMENT CONSERVER UN VACCIN ?

• Dans le réfrigérateur (et non dans la porte)
• Entre 2 et 8°C

INFORMATION DES PARENTS

• Toute consultation doit être l’occasion de faire un point sur les vaccinations +++
• Surveillance 20 min après vaccination (vérifier pas de réaction anaphylactique)
• Attestation écrite de la vaccination +++ (carnet de santé ou carnet de vaccination)
• Doivent signaler tout incident survenu au décours de la vaccination

• 3 vaccins obligatoire :

• Diphtérie
• Tétanos
• Polio

• Proposer une vaccination en fonction du risque

• Protection : individuelle / collective
• Recommandations : générales / terrain à risque / professionnelles

MODALITES D’ADMINISTRATION

VOIES D’ADMINISTRATION

• INTRA MUSCULAIRE ++++
• SOUS CUTANEE PROFONDE
• Selon les vaccins

• Avant 2 ans : face antérolatérale de la cuisse
• Après 2 ans : deltoïde (+/- > 1 an / > 10kg / marche acquise)

• Avant 2 ans : face antérolatérale de la cuisse
• Après 2 ans : deltoïde

• INTRADERMIQUE : BCG
• ORALE : Rotavirus
• INTRANASAL : Grippe

Précautions

• Chasser l’air de la seringue
• Vérifier que l’on n’est pas en intravasculaire (faire un « retour »)

INTERVALLES A RESPECTER

PRIMO-VACCINATION

• Intervalle de 2 mois
• Minimum toléré est de 3 semaines, si en dessous : ne pas prendre en compte

RAPPEL

• 6 mois
• Minimum toléré est 4 mois (hépatite B)
• Administration simultanée : tous les vaccins en même temps c’est possible (mais à des endroits différents)

• Administration non simultanée
• Associations vaccinales : Vaccins mono/tri/quadri/hexa-valents…

• Vaccin vivant atténué : attendre 1 mois entre 2 vaccins vivants atténués
• Vaccin inactivé ou sous unités différentes : on s’en fout

RATTRAPAGE : CONDUITE A TENIR EN CAS DE SCHEMA VACCINAL INTERROMPU, RETARDE OU INCONNU

IDEALEMENT ENFANT DOIT ETRE PROTEGE CONTRE

• Vaccination pneumococcique conjuguée : jusqu’à 2 ans (5 ans si haut risque d’invasion)
• Vaccination Hib : < 5 ans
• Vaccination coqueluche : risque jusqu’à 6 mois mais utile chez adulte et enfant pour cocooning

URGENCE DE LA PROTECTION INFECTIEUSE

• Coqueluche : < 6 mois (coqueluche maligne du nourrisson)
• Pneumocoque, méningocoque, Haemophilus (germes encapsulés) : < 2 ans
• Pathologies épidémiques comme la rougeole : tous les âges
• Hépatite B, HPV, coqueluche : adolescence

Modalités

• VACCINATION DEBUTEE MAIS INTERROMPUE CHEZ L’ENFANT
• ENFANT OU ADULTE DE STATUT VACCINAL INCONNU OU INCERTAIN

• Administration du nombre de vaccinations que le sujet aurait dû avoir à son âge
• Sans dépasser le nombre de dose que l’on donnerait à un enfant non vacciné
• En respectant les intervalles prévus (cf. plus haut)

• Revaccination sans risque en reprenant un schéma complet compte tenu de l’âge
• Diphtérie et tétanos

• Dosage des Ac anti tétaniques après 1 injection
• Titrage élevé : sujet déjà vacciné et on peut programmer un rappel comme convenu dans le calendrier vaccinal

Exemples de rattrapages vaccinaux

• BCG : Jusqu’à 15 ans
• ROR : 2 doses espacées de 1 mois minimum si naissance > 1980
• MENINGOCOQUE CONJUGUE C : 1 dose après âge de 1 an (si non effectuée jusqu’à l’âge de 24 ans)
• HEPATITE B : jusqu’à 15 ans (schéma de 11 à 15 ans : 2 doses avec 6 mois d’intervalle)
• COQUELUCHE : mise à jour du calendrier vaccinal des parents non vaccinés (stratégie cocooning)

CONTRE INDICATIONS ET EFFETS INDESIRABLES

CONTRE INDICATIONS

TOUS LES VACCINS

CONTRE INDICATIONS ABSOLUE

• Réaction allergique antérieure
• Allergie à l’œuf : grippe et fièvre jaune

CONTRE INDICATION TEMPORAIRE

• Poussée d’une maladie chronique (néphropathie, IC ou respiratoire, pathologies systémiques)
• Poussée d’incubation ou décours d’une maladie infectieuse (sauf si rhume banal
• Infection grave aiguë

PRECAUTION D’EMPLOI (= ANALYSE B/R)

Réaction forte antérieure après vaccination

• Fièvre > 40°C
• Hypotonoie-hyporéactivité
• Syndrome des cris persistants
• Convulsions avec ou sans fièvre

VACCINS VIVANTS ATTENUES

• Grossesse
• Pas de vaccin dans les 3 mois qui suivent injection d’Ig (sauf Ig anti-Rhésus)
• Néoplasie en cours de ttt
• ImmunoD thérapeutique
• Déficit immunitaire congénital ou acquis

• Test de grossesse avant chaque vaccination
• Contraception active pendant 3 mois après injection
• Si injection pendant grossesse : pas un motif d’IMG

CONNAITRE LES EFFETS INDESIRABLES POSSIBLES

INDUITS PAR LE VACCIN : CORRESPOND AUX CARACTERISTIQUES INTRINSEQUES DU VACCIN

• Très fréquents > 1/10 des vaccinés
• Fréquents > 1/100 des vaccins et < 1/10
• Peu fréquents entre 1/1000 et 1/100
• Rares : 1/10 000 et 1/1000
• Très rares : < 1/100 000

REACTIONS BENIGNES : FREQUENTES

• Liés aux vaccins vivants
• Liés aux vaccins atténués ou aux adjuvants

• Infection à minima
• D’expression retardée (J10)

• Réaction inflammatoire localisée au site d’injection, épisode fébrile limité
• Immédiate ou précoce (< 48 – 72h)

REACTIONS GRAVES : EXCEPTIONNELLES

• Réactions anaphylactiques
• Maladies vaccinales après les vaccins vivants chez l’immunoD
• BCGites généralisées
• Varicelles disséminées
• Phénomène dysimmunitaire (tumoral, infectieux)
• Narcolepsie
• Syndrome de Guillain Barré

SPECIFIQUES EN FONCTION DU VACCIN

• DTCAPHIB +/- HEPATITE B (TOUS CES EI SONT IMPRESSIONNANTS MAIS BENINS)
• ROUGEOLE
• BCG

• Syndrome hypotonie-hyporéactivité transitoire
• Syndrome des cris persistants : > 3h dans les 48h après vaccination
• Œdème étendu du membre vacciné

• Fièvre +/- éruption cutanée (5 – 12 jours après vaccin)
• Fièvre > 39°C
• Convulsions fébriles chez enfant prédisposé
• Thrombopénie
• Encéphalite

• Induration puis ulcération locale < 1 cm avec ADP satellite dans les 3 à 5 mois
• Adénite suppuré
• BCGéites généralisées chez l’immunodéprimé

POTENTIALISE PAR LE VACCIN

ERREUR DE PROGRAMME VACCINAL : ERREUR D’ADMINISTRATION, MAUVAISE CONSERVATION

LIE AU TERRAIN OU A UNE PATHOLOGIE SOUS JACENTE

ARGUMENTER L’ATTITUDE THERAPEUTIQUE VIS-A-VIS DU PATIENT

BENEFICE

• Diminution de l’incidence de nombreuses maladies
• Seule la vaccination de masse permet l’éradication de certaines maladies (variole)

En fonction des vaccins

• DIPHTERIE ET POLIO : rares grâce à la vaccination (maladie aux complications potentiellement létales)
• COQUELUCHE : Cocooning pour prévenir la coqueluche maligne du nourrisson
• TETANOS : prophylaxie repose uniquement sur la vaccination
• HEPATITE B : diminution des risques de CHC
• ROR : risque de rubéole congénitale, rougeole parfois grave chez l’adulte

RISQUE

• Complications graves de la vaccination sont exceptionnelles
• Lutter contre les fausses idées reçues
• La vaccination du nourrisson ne représente pas de surcharge pour son SI (il a toutes les capacités pour répondre à ces sollications)

CALENDRIER VACCINAL (2016)

RECOMMANDATIONS GENERALES

BCG

• Naissance (si FdR)

Diphtérie, tétanos, poliomyélite

• 2M (DT), 4M, 11M
• 6A, 11-13A (dTP)
• 25A, 45A, 65A et + (Tous les 10 ans)

Coqueluche

• 2M, 4M, 11M
• 6A, 11-13A (ca)
• 25A

Haemophilus b

• 2M, 4M, 11M

Hépatite B

• 2M, 4M, 11M

Pneumocoque

• 2M, 4M, 11M

Méningocoque c

• 12M

ROR

• 12M, 16-18m

HPV

• 11-13A (6 moins d'intervalle), 14A (6 moins d'intervalle)

Grippe

• 65A et + (Tous les ans)

EN FONCTION DU TYPE DE VACCIN : RECOMMANDATIONS GENERALES ET CAS PARTICULIERS

TUBERCULOSE : BCG

A pour objectif de protéger les enfants contre les formes graves (miliaire / méningite)

Protection faible contre les autres formes chez l’enfant / contre toutes les formes chez l’adulte

POP. CONCERNEE

• Recommandation forte (et non plus obligatoire) pour les enfants à risque
• Obligatoire pour les professionnels de santé

Population concernée

• Nés dans un pays de forte endémie tuberculeuse
• 1 parent originaire de ces pays
• Devant séjourner au moins 1 mois consécutif dans l’un de ces pays
• Ayant des ATCD familiaux de tuberculose
• Résidant en Ile de France ou en Guyane

Vivant dans toute situation jugée par le médecin comme étant à risque d’exposition

CARACTERISTIQUES

• NATURE : Vaccin bactérien atténué
• VOIE D’ADMINISTRATION : Intradermique
• CONTRE INDICATIONS SPECIFIQUES : immunosuppression
• TOLERANCE : très bonne (risque de BCGéites et d’adénites)
• EFFICACITE : prouvée (80%) pour les formes graves de l’enfant

SCHEMA VACCINAL

• 1 dose ≤ 15 ans dans les populations à risque sans nécessité de contrôle
• IDR préalable si enfant > 3 mois

COQUELUCHE

POP. CONCERNEE

Tous les nourrissons mais rappels chez enfant et adulte

CARACTERISTIQUES

NATURE

Vaccin inactivé acellulaire

• Dose normale : Ca = intégré dans le vaccin hexavalent et pentavalent du nourrisson et de l’enfant (DTCaHib-HépatiteB)
• Dose réduite : ca = chez adolescent et adulte (tétravalent)

VOIE D’ADMINISTRATION : IM

CONTRE INDICATIONS SPECIFIQUES : Encéphalopathie survenue dans les 7 jours après administration vaccin coquelucheux

SCHEMA VACCINAL

• Doses initiales : M2 / M4
• Rappels : M11 / 6 ans / 11-13 ans (ca) / 25 ans / rattrapage ≤ 39 ans si pas de dose à 25 ans

RECOMMANDATIONS PARTICULIERES

CONTACT AVEC UN CAS DE COQUELUCHE

• Nourrisson et enfants non ou mal vaccinés (< 2 ou 3 doses selon âge du nourrisson) ou dernière vaccination > 5 ans
• Adolescents non ou mal vaccinés (< 5 doses) ou dernière vaccination > 5 ans
• Parents répondant aux mêmes critères

STRATEGIE COCOONING

ADULTES AYANT UN PROJET PARENTAL

• Au cours de la grossesse
• En post partum immédiat

• Enfant de la fratrie et conjoint
• Personnes susceptibles d’être en contact avec le nourrisson au cours des 6 premiers mois

• Mère avant la sortie de la maternité : 1 dose (même si elle allaite)
• Personnes susceptibles d’être en contact avec le nourrisson au cours des 6 premiers mois

DANS TOUS LES CAS : Respecter au moins 1 mois avec une précédente vaccination dTPolio

PERSONNES NON ANTERIEUREMENT VACCINEES : 1 dose de dTcaPolio

PERSONNES ANTERIEUREMENT VACCINEES

• Si moins de 25 ans : 1 dose de rappel si la dernière injection date de plus de 5 ans
• Si plus de 25 ans : 1 dose de rappel si la dernière injection date de plus de 10 ans

MILIEU PROFESSIONNEL

• Professionnels soignants (y compris pour les personnes âgées dans les EHPAD)
• Etudiants des filières médicales et paramédicales
• Professionnels chargés de la petite enfance
• Baby sitting, assistants maternels

NON VACCINEES ANTERIEUREMENT OU VACCIN > 5 ANS : 1 dose de dTcaPolio (à un mois d’intervalle dTPolio)

RAPPELS DE 25, 45, ET 65 ANS : comporteront systématiquement la valence coquelucheuse (dTcaPolio)

DIPHTERIE, TETANOS, POLIOMYELITE

LES 3 SEULS OBLIGATOIRES (primo-vaccination obligatoire)

POP. CONCERNEE

Tous les nourrissons (obligatoire) mais rappels chez enfant et adulte

CARACTERISTIQUES

NATURE

Anatoxine (antitétanique et antidiphtérique), virus inactivé (poliomyélite)

Quantité d’anatoxine diphtérique différente selon l’âge

• DTP
• dTP : chez l’adulte (petite dose d’anatoxine)

Formes combinées avec coqueluche ± Haemophilus ± VHB

VOIE D’ADMINISTRATION : IM

CONTRE INDICATIONS SPECIFIQUES : aucune

SCHEMA VACCINAL

• Doses initiales : M2 / M4
• Rappels : M11 / 6 ans / 11-13 ans (dTP) / 25 ans / 45 ans / 65 ans et tous les 10 ans après

HAEMOPHILUS INFLUENZAE DE TYPE B

Infections fréquentes et graves chez les nourrissons et jeunes enfants (méningite, épiglottite)

POP. CONCERNEE

Tous les nourrissons et enfants jusqu’à 5 ans

CARACTERISTIQUES

NATURE : Vaccin sous unités polysaccharidique conjugué à une protéine porteuse antigénique

• Intégré dans les versions penta et hexavalentes

VOIE D’ADMINISTRATION : IM

CONTRE INDICATIONS SPECIFIQUES : aucune

TOLERANCE : très bonne (risque de BCGéites et d’adénites)

EFFICACITE : Diminution du portage nasopharyngé et des infections invasives (++ méningites)

SCHEMA VACCINAL

• Doses initiales : M2 / M4
• Rappel : M11
• Rattrapage du non vacciné

• 6 – 12 mois : 2 doses et un rappel
• > 1 an : une dose jusqu’à 5 ans

RECOMMANDATIONS PARTICULIERES

• Sujets greffés de cellules souches hématopoïétiques
• Aspléniques / hypospléniques

HEPATITE B

POP. CONCERNEE

Tous les nourrissons, enfants, adolescents < 15 ans

Professionnels de santé : obligatoire

Nouveau-nés de mère VHB+ : sérovaccination (Ig avant H12 + vaccination à 0M, 1M, 6M)

CARACTERISTIQUES

NATURE : Vaccin protéique sous unité (inactivé) / Induit une protection de très longue durée

• Forme monovalente
• Ou combinée chez le nourrisson (hexavalent), enfant et adulte (vaccin bivalent hépatite A et B non remboursé)

VOIE D’ADMINISTRATION : IM ou SC

CONTRE INDICATIONS SPECIFIQUES : aucune

SCHEMA VACCINAL

• Doses initiales : M2 / M4
• Rappel : M11

RECOMMANDATIONS PARTICULIERES

RATTRAPAGE

CAS GENERAL : M0 / M1 / M6

SI ≤ 15 ANS : M0 / M6

RISQUE ELEVE D’EXPOSITION AU VHB

• Nouveau-nés de femmes VHB+
• Professionnels de santé
• Sujets exposés en raison d’une situation ou comportement à risque

• Usagers de drogues par voie parentérale
• Tatouages / piercings
• Sujets en contact avec porteur Ag Hbs après vérification du statut d’immunisation individuel vis-à-vis de l’Ag
• Personnes infectées par VIH ou VHC
• Hémodyalisés chroniques
• Transfusés chroniques
• Personnels et patients des structures pour handicapés mentaux
• Partenaires multiples / MST récente
• Voyageurs en pays de forte endémie
• Détenus
• Candidats à une greffe

CAS GENERAL : M0 / M1 / M6

NOUVEAU NE DE MERE VHB+

IgG anti Hbs avant H12

Vaccination : M0, M1, M6

PNEUMOCOQUE

Infections graves et fréquentes aux âges extrêmes de la vie et chez l’immunoD

Grande diversité antigénique (association de polysaccharides de différents types) = meilleure couverture

2 vaccins disponibles

• Vaccin conjugué 13-valent recommandé en population générale (prévenar13)
• Vaccin non conjugué 23-valent (pneumo23)

POP. CONCERNEE

Tous les nourrissons

CARACTERISTIQUES

NATURE

• PREVENAR13
• PNEUMO23

• Vaccin sous unité conjugué à une protéine porteuse antigénique

• Vaccin sous unité non conjugué

VOIE D’ADMINISTRATION

• PREVENAR13
• PNEUMO23

• IM

• SC

CONTRE INDICATIONS SPECIFIQUES

• PREVENAR13
• PNEUMO23

• Aucune

• Aucune

EFFICACITE

• PREVENAR13
• PNEUMO23

• Bactériémies et méningites liées à un sérotype vaccinal
• Portage nasopharyngé
• Pneumonies documentées de sérotype vaccinal
• Otites à pneumocoque de sérotype vaccinal

• Moyenne pour les invasions invasives à pneumocoque
• Ne réduit pas le portage

TOLERANCE

• PREVENAR13
• PNEUMO23

• Excellente

• Excellente

SCHEMA VACCINAL

En population générale : M2 / M4 / M11 (Prévenar13)

RECOMMANDATIONS PARTICULIERES

Population concernée :

• Immunodéprimés
• Autres situations à risque

• Asplénie fonctionnelle / splénectomie
• Infection par le VIH / Déficits immunitaires héréditaires
• Insuffisance rénale chronique / syndrome néphrotique
• Traitement immunosuppresseur / Radiothérapie

• Cardiopathie congénitale cyanogène / insuffisance cardiaque
• Insuffisance respiratoire chronique
• Diabète non équilibré par des MHD
• Hépatopathies chroniques
• Brèche ostéo-méningée / candidats à des implants cochléaires
• Antécédents d’infection pulmonaire ou invasive à pneumocoque

Schéma vaccinal

Toujours respecter un délai ≥ 2 mois entre une dose de vaccin conjugué et une dose de non conjugué

• PREMATURES ET ENFANTS ≤ 5 ANS APPARTENANT AUX GROUPES A RISQUE
• A PARTIR DE 5 ANS ET CHEZ L’ADULTE

• AVANT 2 ANS
• ENTRE 2 – 5 ANS

• PREVENAR13 : M2 / M3 / M4 et rappel à M11

• VP23 à 24 mois
• Si non vaccinés : PREVENAR13 : S0, S8 PNEUMO23 : S16

• IMMUNODEPRESSION OU BRECHE OU IMPLANT
• AUTRES SITUATIONS A RISQUE

• Si vaccin > 3 ans avec VP23 ou non vacciné :
• PREVENAR13 : M0
• PNEUMO23 : M2

• 1 dose PNEUMO23

MENINGOCOQUE

POP. CONCERNEE

Tous les enfants > 12 mois

Rattrapage jusqu’à 24 ans révolus

CARACTERISTIQUES

NATURE

• A + C
• C ET ACYW135
• B

• Polysaccharidique (polyosidique)

• Polyosidiques conjugués

• Vaccin protéique

VOIE D’ADM.

• C ET ACYW135

• IM

CONTRE INDICATIONS

• C ET ACYW135

• Aucune

EFFICACITE

• A + C
• C ET ACYW135
• B

• Inefficace avant < 2 ans
• Ne supprime pas le portage +++
• Intérêt pour les enfants 6 – 12 mois : uniquement pour le sérogroupe A

• Immunogénécité > 90%
• Efficaces avant 2 ans (utilisables à partir de 2 mois pour le C et à partir de 12 mois pour ACYW135)
• Réduisent le portage nasopharyngé
• Bactériémies et méningites

• AMM depuis 2013

TOLERANCE

• C ET ACYW135

• Excellente

SCHEMA VACCINAL

Vaccin polyosidique conjugué C en population générale :

• Dose unique : 12 mois
• Rattrapage : ≤ 24 ans

RECOMMANDATIONS PARTICULIERES

IMMUNODEPRIMES

• Déficit fraction terminale du complément
• Déficit properdine
• Asplénie anatomique ou fonctionnelle ++++
• Greffe CSH

Vaccin TETRAVALENT CONJUGUE ACYW135 + MENINGOCOQUE B

VOYAGEURS

• Voyage en zone d’endémie (afrique subsaharienne › savane et Sahel d’ouest en est, du Sénégal à l’Ethiopie en séison sèche)
• Nourrissons 6 – 12 mois si épidémie méningocoque sérogroupe A : vaccin méningococcique POLYSACCHARIDIQUE A ET C
• Nourrissons 2 – 12 mois et méningocoque sérogroupe C : vaccin MENINGOCOCCIQUE C
• Personnes âgées > 12 mois et + : vaccin POLYOSIDIQUE CONJUGUE ACYW135

ROUGEOLE, OREILLONS, RUBEOLE

POP. CONCERNEE

Tous les nourrissons

CARACTERISTIQUES

Nécessité d’une couverture > 95% pour éviter la circulation

• NATURE : vaccins viraux atténués combinés ROR
• VOIE D’ADMINISTRATION : IM ou SC
• CONTRE INDICATIONS SPECIFIQUES : aucune
• EFFICACITE : 90% après 1 dose / 95% après 2 doses

SCHEMA VACCINAL

M12 / M16-18

RECOMMANDATIONS PARTICULIERES

• Collectivité : plus recommandé
• Rattrapage : Tout adulte né depuis 1980 sans sérologie préalable
• Prévention pour la grossesse : 1 dose / contre-indiqué pendant et 3 mois avant

• 2 doses à ≤ 1 mois d’intervalle
• 1 seule si vaccination incomplète

CONTACT AVEC UN CAS DE ROUGEOLE

Vaccination des sujets contacts si non ou mal vaccinés dans les 72 heures

HPV

POP. CONCERNEE

Recommandé pour toutes les adolescentes de 9 à 14 ans

CARACTERISTIQUES

Nécessité d’une couverture > 95% pour éviter la circulation

• NATURE : vaccin inactivé
• VOIE D’ADMINISTRATION : IM
• CONTRE INDICATIONS SPECIFIQUES : aucune
• EFFICACITE : proche 100% › Diminue l’apparition de carcinomes du col utérin (HPV 16 et 18 notamment)

SCHEMA VACCINAL

• Vaccin quadrivalent : 2 doses à 6 mois d’intervalle entre 9-13 ans
• Vaccin bivalent : 2 doses à 6 mois d’intervalle entre 9-14 ans
• Rattrapage : 3 doses à M0 / M1-2 / M6 entre 15-19 ans

GRIPPE SAISONNIERE

POP. CONCERNEE

• Recommandé pour tous à partir de 65 ans
• Enfant > 6mois et avec pathologie suivante
• Entourage nourrissons < 6 mois à risque de grippe grave
• Professionnels de santé : fortement recommandé
• Femmes enceintes

• Affection bronchopulmonaire chronique (asthme, mucoviscidose)
• Cardiopathies congénitales mal tolérées, IC grave
• Néphropathies chroniques graves, syndromes néphrotiques primitifs et idiopathiques
• Drépanocytose, diabète insulinodépendant
• Déficit immunitaire cellulaire

• Prématurés (bronchodysplasie pulmonaire)
• Cardiopathie congénitale, déficit immunitaire congénital
• Pathologie pulmonaire, neurologique ou neuromusculaire

CARACTERISTIQUES

Composition adaptée chaque année aux souches circulantes

• NATURE : Vaccin inactivé voie injectable // VIVANT si nasale
• VOIE D’ADMINISTRATION : IM
• CONTRE INDICATIONS SPECIFIQUES : ALLERGIE A L’OEUF
• EFFICACITE : moyenne chez nourrisson et enfant
• TOLERANCE : excellente

SCHEMA VACCINAL

Dose unique : 1 injection annuelle

2 types

• Tout âge > 6 mois : trivalent injectable saisonnier
• 2 à 18 ans : vaccin atténué trivalent nasal

VOIE INJECTABLE

• Entre 6 et 35 mois : ½ dose
• Plus de 3 ans : 1 dose
• 2 injections à 1 mois d’intervalle la 1ère année de vaccination chez l’enfant < 9 mois

VOIE NASALE

1 dose / narine

• 2 – 8 ans : 2ème dose à 1 mois d’intervalle au moins

Contre indiqué chez femme enceinte et immunoD (vivant atténué)

VARICELLE

POP. CONCERNEE

• Adolescents de 12 à 18 ans n’ayant pas d’ATCD clinique de varicelle ou dont l’histoire est douteuse
• Jeune fille en âge de procréer : vaccination précédée d’un test de grossesse - et contraception efficace 3 mois après chaque injection

Sujets à risque

• Entourage d’enfants immunodéprimés
• Enfants non immunoD mais candidats à une greffe
• Professionnels de santé et de la petite enfance
• Sujets immunocompétents à partir de 12 ans sans ATCD clinique et dont l’histoire est douteuse exposés à la varicelle (dans les 72h)

CARACTERISTIQUES

Vaccins varicelle Varilix ou Varivax

• NATURE : vivant atténué
• VOIE D’ADMINISTRATION : IM
• CONTRE INDICATIONS SPECIFIQUES : immunosuppression, grossesse
• EFFICACITE : moyenne chez nourrisson et enfant
• TOLERANCE : excellente

SCHEMA VACCINAL

2doses à 2 mois d’intervalle, pas de rappel

ROTAVIRUS

POP. CONCERNEE

Pas dans le calendrier vaccinal

Mais recommandé chez les nourrissons < 6 mois par HCSP

CARACTERISTIQUES

• NATURE : vivant atténué
• VOIE D’ADMINISTRATION : ORALE +++
• CONTRE INDICATIONS SPECIFIQUES : invagination intestinale aiguë, malformation tractus gastro-intestinal
• EFFICACITE :
• TOLERANCE : excellente

• 70% pour toutes les formes de GEA à rotavirus
• 100% pour les formes sévères de GEA à rotavirus

SCHEMA VACCINAL

• Rotarix : 2M / 3M
• Rotareq : 2M / 3M / 4M

Co administration possible avec les vaccins du calendrier vaccinal 2014

HEPATITE A

POP. CONCERNEE

• Voyageur en zone d’endémie
• Militaires
• Personnes travaillant sur la chaine alimentaire
• Crèche
• Institutions : établissements pour handicapés
• Egouts
• Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes
• Mucoviscidose ou pathologie hépatobiliaire susceptible d’évoluer vers une hépatopathie chronique

CARACTERISTIQUES

NATURE : vivant atténué

SCHEMA VACCINAL

• Recommandations autour d’un cas d’hépatite A : 1 dose dans les 14 jours
• En milieu professionnel
• Voyageur : voir item voyageur

• Sans attendre sérologie si : nés > 1945 / pas de résidence > 1 an en zone d’endémie / pas d’ictère récent
• Sérologie préalable sinon : pour voir si y’a pas une immunité ancienne

• 1 dose avec rappel 6 – 12 mois plus tard

ZONA

• Pour prévenir les formes sévères et les douleurs post-zostériennes
• Recommandé pour l’ensemble des sujets entre 60 et 74 ans

EN FONCTION DU CONTEXTE

VACCINATION DES IMMUNODEPRIMES : JAMAIS DE VACCIN VIVANT

TOUT LE MONDE

• Pneumocoque
• Grippe
• Rappels du calendrier vaccinal

VIH

Vaccins vivants peuvent être pratiqués en l’absence de lymphopénie CD4 profonde

Voir item 165

SPLENECTOMISES

Pas de contre-indication aux vaccins vivants

• Méningocoque
• Grippe
• Pneumocoque
• HiB

PATIENTS TRANSPLANTES

Vaccins vivants contre-indiqués après une greffe d’organe solide / autres vaccins faits à intervalles rapprochés

Calendrier vaccinal recommencé à zéro après une greffe de cellules souches

PATIENTS SOUS TRAITEMENT IMMUNOSUPPRESSEUR

• Pneumocoque
• Grippe

VACCINATIONS CHEZ LES VOYAGEURS

Voir item 171

VACCINATIONS CHEZ LES PROFESSIONNELS

PROFESSIONNELS DE SANTE

VACCINS OBLIGATOIRES

• HEPATITE B ET DTP : personnel et étudiants
• TYPHOÏDE : personnel de laboratoire manipulant de la merde
• BCG : revaccination non obligatoire si IDR négatif à l’embauche

VACCINS RECOMMANDES

• ROR : 2 doses si né ≥ 1980 / 1 seule si né ≤ 1980
• GRIPPE SAISONNIERE
• COQUELUCHE : à l’occasion du rappel dTP
• VARICELLE : si non immunisé

AUTRES

Industrie du voyage : GRIPPE SAISONNIERE

Kebab (et autre restauration) : HEPATITE A

Eboueurs : LEPTOSPIROSE

VACCINATIONS POST-EXPOSITION

NOUVEAU-NE DE MERE PORTEUSE DE L’AG HBS

• Vaccination impérative à la naissance
• Rajouter immunoglobulines anti-HBs

CONTACT AVEC UN CAS DE MENINGOCOQUE

• A, C, Y, W135 : ≤ 10 jours après le contact / préférer vaccin conjugué
• B : vaccination seulement si cas multiples

CONTACT AVEC UN CAS D’HEPATITE A

Vaccination des sujets contacts (entourage familial) si pas immunisés contre hépatite A (pas de voyage en zone d’endémie, pas de vaccination, nés après 1945, pas d’ATCD connu d’ictère) : Dans les 14 jours suivant contact

EXPOSITION AU TETANOS (PLAIE)

EXPOSITION A LA RAGE

Dans un centre anti-rabique uniquement ++

Modalités de vaccination

• NON IMMUNISES OU IMMUNISATION INCERTAINE
• IMMUNISES

• Protocole « Essen » : 5 injections de vaccin : J0, J3, J7, J14 et J28
• Protocole « 2 – 1 – 1 de Zagreb » : 2 injections à J0 dans chaque deltoïde, puis 1 injection à J7, J21
• Immunoglobulines si indiquées : A J0 en même temps que le vaccin mais site d’injection différent

• 2 doses vaccin à J0 et J3
• Pas d’immunoglobuline

VACCINATION PROPHYLACTIQUE

• Possible par tout médecin
• Professions à risque, voyage en zone d’endémie

VACCINATIONS CHEZ LES HOMOSEXUELS

• VHA
• Méningocoque C
• VHB