• 2 tuméfactions pelviennes les plus fréquentes chez la femme : fibrome utérin et kyste de l’ovaire
• Tuméfaction pelvienne chez la femme ménopausée : doit faire éliminer un cancer de l’ovaire ++
• Eliminer systématiquement une grossesse ++

FIBROMES UTERINS = MYOMES

GéNéRALITéS

DéFINITION

• TUMEURS BÉNIGNES :
• UTÉRUS POLYMYOMATEUX : fibromes multiples déformant l’utérus (70% cas)
• MACROSCOPIQUEMENT : masse dure, plus ou moins arrondie, de volume variable
• PATHOLOGIE FRÉQUENTE : 20-30% femmes > 35 ans

• Bien limitées, encapsulées, vascularisées et développées à partir du muscle utérin
• Constituées de muscle utérin lisse et de tissu fibreux (léiomyomes sur le plan histologique)

PHYSIOPATHOLOGIE

• FACTEUR HORMONAL = FAVORISÉS PAR L’HYPEROESTROGÉNIE :
• FACTEUR ETHNIQUE : particulièrement fréquent chez les femmes originaires d’Afrique
• FACTEUR HÉRÉDITAIRE : fréquent dans certaines familles

• Pas de fibromes avant la puberté
• Augmentation du volume : grossesse, péri-ménopause (hyperoestrogénie relative), traitement oestrogénique
• Régression après la ménopause

Hyperplasie endométriale souvent associée responsable de troubles hémorragiques : c’est souvent l’hyperplasie qui saigne et augmente le flux menstruel (et non le fibrome en lui-même !)

›Fibrome à l’origine d’un saignement s’il est endocavitaire : métrorragies mécaniques par abrasion de l’endomètre

LOCALISATION DES FIBROMES

• Interstitiel ou intra-mural

• Développement dans l’épaisseur du myomètre qu’il va déformer
• Aspect d’utérus bosselé

› Entraine plutôt des ménorragies par hyperplasie endométriale associée

• Fibrome sous-muqueux
• Fibrome sous-séreux

• FIBROME SE DÉVELOPPANT SOUS L’ENDOMÈTRE :
• FIBROME SOUS-MUQUEUX INTRACAVITAIRE :

• Saillie dans la cavité utérine avec base d’implantation très large
• Entraine à la fois des ménorragies par hyperplasie et des métrorragies mécaniques

• Siège à l’intérieur de la cavité utérine : fibrome pédiculé (donc développement vers le col utérin où il peut s’aboucher)
• Entraine plutôt des métrorragies d’origine mécanique

• Développement à l’extérieur de l’utérus, sous la séreuse : sessile (base d’implantation large) ou pédiculé
• Pas de métrorragies : souvent ASPQ avec développement à bas bruit
• Torsion possible autour du pédicule (axe vasculaire) en cas de fibrome pédiculé

Différents types de myome : d’après la classification FIGO (d’après Munro, 011).

A savoir :

- Ménorragies = Origine fonctionnelle : par desquamation de l’endomètre hyperplasique (csq d’hyperoestrogénie relative par insuffisance lutéale chez femme en périménopause)

- Métrorragies = Origine mécanique : par érosions vasculaires traumatiques causées souvent par les fibromes sous-muqueux, endocavitaires.

DIAGNOSTIC

CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE

• LE PLUS SOUVENT ASPQ : découverte fortuite lors d’examens systématiques
• Parfois :

• Ménorragies (règles abondantes et/ou prolongées) : trouble menstruel le plus fréquent par desquamation
• Métrorragies plus rare : souvent ménométrorragies
• Troubles urinaires si compression vésicale (fibrome antérieur) : pollakiurie, incontinence d’effort
• Sensation de pesanteur pelvienne
• Augmentation progressive et indolore de l’abdomen
• Complication révélatrice

EXAMEN CLINIQUE

• TV ASSOCIÉ À LA PALPATION ABDOMINALE : tumeur régulière, consistance ferme, non élastique, indolore, lisse ou bosselée et de volume variable
• TUMEUR SOLIDAIRE DE L’UTÉRUS : mouvements qui lui sont imprimés sont transmis au col et inversement
• EXAMEN DES SEINS ET DU COL

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

• ECHOGRAPHIE PELVIENNE (ABDOMINALE ET ENDO-VAGINALE) :
• HYSTÉROSCOPIE DIAGNOSTIQUE :
• +/- IRM :

• Tumeur légèrement hypoéchogène, déformation de l’utérus et ↑ de taille, déviation de la ligne de vacuité
• Précise le nombre, siège et taille des fibromes
• Recherche d’une hypertrophie endométriale et étude des annexes

• Indication : en cas de troubles hémorragiques
• Visualisation des fibromes endocavitaires et sous-muqueux
• Curetage biopsique de l’endomètre

• Précision taille et nombre de fibrome en préopératoire
• Avant une embolisation sélective des artères utérines
• En cas de suspicion de sarcome utérin

COMPLICATIONS DES MYOMES

Complications hémorragiques

• HÉMORRAGIES GÉNITALES : surtout pour les fibromes sous-muqueux
• ANÉMIE : par carence martiale souvent associée
• HÉMORRAGIE INTRA-PÉRITONÉALe (exceptionnelle) : par rupture d’une grosse veine superficielle

Complications mécaniques

• COMPRESSIONS LENTES :
• TORSION D’UN FIBROME SOUS-SÉREUX PÉDICULÉ :

• Uretère = Dilatation CPC chronique : rare, chronique, indolore
• Vessie par un fibrome antérieur : dysurie, pollakiurie
• Rectum : constipation, pesanteur anale

• Rare par rapport au principal DD qui est la torsion d’annexe compliquant un kyste de l’ovaire
• Tableau aigu : douleur abdominale brutale avec défense +/- vomissements et malaise

Nécrobiose aseptique

Accident fréquent favorisé par la grossesse › Tableau « d’infarctus aigu du fibrome » : mauvaise vascularisation du fibrome aboutissant à son ischémie

• CLINIQUE = TRIADE :
• ECHOGRAPHIE : Image «en cocarde » avec zone centrale de nécrose, entourée d’œdème
• TRAITEMENT MÉDICAL :

• Douleur intense ischémique
• Syndrome toxi-infectieux avec fièvre 38-39°, pâleur
• Fibrome augmenté de volume, ramolli, très douloureux

• Hospitalisation, repos au lit, vessie de glace sur le ventre, antalgiques
• AINS : CTC si grossesse
• +/- Antibiothérapie pour certains (AMOXICILLINE) : risque de nécrobiose septique

Infections

Très rares. Surtout en cas de fibrome intra-cavitaire accouché par le col (ischémie et infection)

Dégénérescence maligne

Dégénérescence en sarcome : très discutée

› Savoir évoquer un sarcome devant un « fibrome » augmentant de volume de façon très rapide : surtout si survenue de cette augmentation après la ménopause ++

Infertilité

• Certains fibromes découverts à l’occasion d’un bilan d’infertilité
• Diagnostic d’élimination après réalisation du bilan

Grossesse

• Aucune complication gravidique dans la majorité des cas
• Risque de nécrobiose aseptique augmenté

› Toute geste chirurgical (myomectomie) est contre-indiqué au cours de la grossesse ou au cours d’une césarienne (hémorragique +) : involution du fibrome après l’accouchement

TRAITEMENT

ABSTENTION THERAPEUTIQUE

• Aucune indication à traiter un fibrome asymptomatique
• Pas de surveillance échographique nécessaire

TRAITEMENT MEDICAL

Progestatifs

Pilule ou DIU hormonal

• BUT : action atrophiante pour réduire l’hyperplasie de l’endomètre responsable des ménorragies
• INDICATIONS : troubles hémorragiques associés aux fibromes par hyperplasie

› Ne permettent pas de réduire le volume des fibromes ++

• TRAITEMENT D’UN FIBROME SOUS-MUQUEUX ESSENTIELLEMENT CHIRURGICAL AUJOURD’HUI : progestatifs rarements utilisés (par manque d’action sur leur volume)

Agonistes de la LH-RH

• BUT : castration médicale (chimique réversible) permettant une ↓ volume du fibrome et saignements
• PRESCRIT EN PRÉOPÉRATOIRE POUR 2-3 MOIS POUR :

• Correction d’une anémie sévère avant une hystérectomie : par diminution des saignements
• Faciliter ou modifier la technique opératoire : par diminution de la taille du fibrome

Ulipristal d’acétate

• MODULATEUR SÉLECTIF DES RÉCEPTEURS À LA PROGESTÉRONE : effet antagoniste partiel de la progestérone responsable d’une diminution de la taille des fibromes
• PRESCRIT EN PRÉOPÉRATOIRE POUR 2-3 MOIS

TRAITEMENT CHIRURGICAL

Indications :

• Fibrome sous-muqueux (pédiculé ou non) symptomatique
• Avant prise en charge en PMA
• Ménorragies fonctionnelles résistantes au traitement médical
• Myomes compressifs

• Traitement conservateur

› Si désir de la patiente de conserver sa fertilité :

• Myomectomie
• Hystéroscopie opératoire

• Traitement radical

= Hystérectomie totale avec :

• Inter-annexielle si patiente non ménopausée
• Avec annexectomie bilatérale > 50 ans

MYOLYSE = EMBOLISATION DES ARTERES UTERINES

• OBSTRUCTION DE LA VASCULARISATION DU FIBROME : par injection de particules dans les artères utérines

› Entraine la nécrose du fibrome et diminution des symptômes

• ALTERNATIVE VALIDÉE AU TRAITEMENT CHIRURGICAL
• MYOLYOSE PAR THERMOCOAGULATION (US, HIFU, RF, cryothérapie) : avenir du traitement ++

• Indications :
• Non indiquée en cas de myome sous-muqueux : préférence pour l’hystéroscopie

• Visée thérapeutique isolé : myomes interstitiels ou sous-séreux
• En peropératoire avant une chirurgie : ↓ saignement

Patient symptomatique désir de conservation utérine

Fibrome intramural et sous-séreux. Type 3 à 7

• < 10 cm
• > 10 cm

• Embolisation myolyse myomeclomie coelioscopique

• Traitement médical

• Succès

Embolisation myolyse myomeclomie coelioscopique

• Échec

Myomectomie laparo

Fibrome sous-muqueux. Type 0, 1, 2

• > 4 cm

• Traitement médical

• Succès

Embolisation myolyse myomeclomie coelioscopique

• Échec

Myomectomie laparo

• < 4 cm

• Hystéroscopie opératoire

Patiente symptomatique. Sans désir de conservation utérine.

Fibrome sous-séreux et interstitiel. Type 3 à 7

• Embolisation myolyse < 10 cm
• > 10 cm Traitement médical

• Hysterectomie voie basse

Fibrome sous-muqueux. Type 0, 1, 2

• > 4 cm
• Hysteroscopie opératoire

• Hysterectomie voie basse

A noter :

CI aux DIU : seuls les fibromes sous-muqueux et l’utérus polymyomateux

Pas de contre-indication à la contraception orale ou au THM

TUMEURS DE L’OVAIRE

DIAGNOSTIC

EXAMEN CLINIQUE

• CIRCONSTANCES DE DÉCOUVERTE :
• EXAMEN PHYSIQUE = EXAMEN GÉNÉRAL ET GYNÉCOLOGIQUE :

• Fortuite et suivi de grossesse
• Troubles gynécologiques : douleur pelvienne, masse, troubles du cycle
• Troubles digestifs : augmentation du volume abdominal, ascite (* tumeur maligne)
• Complication révélatrice

• Palpation d’une masse classiquement séparée de l’utérus par un sillon
• Examen bilatéral et comparatif des seins

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

• ECHOGRAPHIE PELVIENNE (ABDOMINALE PUIS INTRA-VAGINALE) :
• +/- DOSAGE DU CA 125 (MARQUEUR SPÉ DU K OVAIRE) : si tumeur de nature indéterminée ou chez femme ménopausée
• +/- IRM : exploration des tumeurs indéterminées ou > 7 cm

• En 1e int : description masse visualisée (caractéristiques, rapports, vascularisation) +/- épanchement intra-abdo
• Suffisante pour caractériser un kyste ovarien uniloculaire liquidien pur < 7 cm

éTIOLOGIES

KYSTE FONCTIONNEL

• FOLLICULE OU CJ SUBISSANT UNE TRANSFORMATION KYSTIQUE ET DÉFINIE PAR UN DIAMÈTRE > 3 CM :
• ÉPIDÉMIOLOGIE : tumeur ovarienne la plus fréquente chez la femme en activité génitale, toujours bénin ++
• ÉVOLUTION : ASPQ avec régression spontanée en quelques semaines
• CONTRÔLE ÉCHOGRAPHIQUE À 3 MOIS DEVANT KYSTE D’ASPECT FONCTIONNEL :

• Kyste folliculaire : 1e partie de cycle
• Kyste lutéal : 2e partie de cycle

• Disparition spontanée : abstention thérapeutique, pas de surveillance
• Si le kyste persiste : kyste organique à évoquer ++

KYSTE ORGANIQUE

• DÉVELOPPEMENT INDÉPENDANT DU FONCTIONNEMENT OVARIEN : aucun lien avec le cycle menstruel et persiste au fur et à mesure des cycles
• PEUVENT ÊTRE BÉNINS OU MALINS : indication à la coelioscopie diagnostique et IRM à la recherche d’un cancer

COMPLICATIONS D’UNE TUMEUR OVARIENNE

Torsion d’annexe

• Torsion ovaire autour de son pédicule nourricier vasculaire par le poids du kyste (kystes dermoïdes +)
• CLINIQUE = TABLEAU BRUYANT, D’APPARITION BRUTALE SANS FIÈVRE (+) :
• EXAMENS COMPLÉMENTAIRES :
• TRAITEMENT = CHIRURGIE EN U CAR RISQUE DE NÉCROSE DE L’OVAIRE > 6H :

• Douleur pelvienne violente et intense, résistante aux antalgiques
• Palpation abdominale douloureuse, défense en regard de la torsion
• Touchers pelviens douloureux +/- palpation masse latéro-utérine

• ßHCG négatifs : élimination d’une GEU (principal DD ++)
• Echographie pelvienne :
• Doppler : arrêt de la vascularisation possible

• Douleur au passage de la sonde
• Ovaire oedématié avec kyste ovarien volumineux

• Traitement conservateur : détorsion de l’annexe si aspect macroscopique bon + kystectomie
• Traitement radical par annexectomie si nécrose ovarienne

Hémorragie intra-kystique

• KYSTES FONCTIONNELS TRÈS SOUVENT
• CLINIQUE :
• EC = ECHOGRAPHIE PELVIENNE : kyste à contenu hétérogène +/- épanchement péritonéal associé
• TRAITEMENT : symptomatique (antalgiques + repos)
• COMPLICATION À CRAINDRE = RUPTURE HÉMORRAGIQUE : surveillance systématique Hb

• Douleur pelvienne latéralisée : installation brutale
• Douleur provoquée latéro-utérine
• TV : palpation d’une masse latéro-utérine douloureuse

Rupture de kyste

• COMPLICATION FRÉQUENTE DE L’HÉMORRAGIE ET/OU LA TORSION : tableau proche de l’hémorragie
• CLINIQUE : douleur pelvienne brutale, de résolution spontanée en quelques jours
• EC = ECHOGRAPHIE :
• TRAITEMENT :

• Epanchement péritonéal peu abondant (si rupture simple) ou plus (si hémopéritoine associé)
• Ovaires souvent normaux

• Symptomatique (antalgiques et repos) avec surveillance constantes et Hb
• Si rupture hémorragique (spontanée ou déclenchée par rapport) : chirurgie si mauvaise tolérance hémodynamique ou persistance de l’hémorragie (transitoire dans la majorité des cas)

*Diagnostic de rupture hémorragique de kyste retenu qu’après élimination d’une GEU rompue ++

Compression extrinsèque

• VESSIE : pollakiurie
• URETÈRE : obstruction rénale avec urétérohydronéphrose chronique
• RECTUM : troubles du transit, ténesme, épreintes

TRAITEMENT D’UN KYSTE OVARIEN

› Evolution spontanée imprévisible : pas de régression des kystes organiques (≠ kystes fonctionnels)

ABSTENTION THERAPEUTIQUE

• KYSTES UNILOCULAIRES LIQUIDES < 7 CM ASYMPTOMATIQUES
• SURVEILLANCE PAR IMAGERIE : pour éliminer un kyste fonctionnel à 1-3 mois puis 1 an

TRAITEMENT MEDICAL

• NE PLUS UTILISER LES PROGESTATIFS OU OESTROPROGESTATIFS (sauf si effet contraceptif recherché)
• DIU AU LÉVONORGESTREL, IMPLANTS MICROPROGESTATIFS : peuvent être pourvoyeurs des kystes fonctionnels
• PEUVENT ÊTRE INDUITS PAR LE TAMOXIFÈNE (agent anti-hormonal utilisé dans les cancers du sein) : traitement possible paragonistes GnRH › Ménopause artificielle avec diminution du retentissement du tamoxifène sur l’ovaire
• PAS D’INDICATION À LA PONCTION DU KYSTE SOUS ÉCHOGRAPHIE

TRAITEMENT CHIRURGICAL

• INDICATIONS :
• CONSERVATEUR (préservation fertilité) :

• Après échec médical :
• ET kyste :

• Symptomatique ou compliqué
• > 5 cm ou complexe ou suspect de malignité

• Kystectomie : voie abdominale, laparotomie ou coelioscopie

• 1e intention pour les kystes supposés bénins ou tumeurs borderline chez femme avec désir de grossesse

• RADICAL :

• Ovariectomie simple avec conservation de la trompe : préservation du potentiel de fertilité
• +/- Annexectomie (trompe et ovaire) : en cas de suspicion de tumeur borderline ou maligne

DESTRUCTION

Destruction du kyste : ponction simple (endométriomes) ou avec injection d’alcool (endométriose interne)

Patiente symptomatique kyste de l’ovaire échographie doppler

Masse complexe ou composante solide

• IRM

• Laparotomie Extemporané
• Coelioscopie kystectomie

Kystemultioculaire Liquide ou dermoïde

• Coelioscopie kystectomie
• > 7 cm

• IRM

• Laparotomie Extemporané
• Coelioscopie kystectomie

Kyste uniloculaire liquide

• > 7 cm
• < 7 cm

• Coelioscopie kystectomie

• Surveillance à trois mois

ORIENTATION DEVANT UNE TUMEFACTION PELVIENNE

éTIOLOGIES

étiologies utérines

• FIBROMES UTÉRINS
• CANCER DE L’ENDOMÈTRE (très rare) :
• ADÉNOMYOSE : rare (car l’utérus ne dépasse pas le double de sa taille : rarement palpable)
• GROSSESSE
• ENDOMÉTRIOSE : accompagnant un endométriome

• Tumeur endocavitaire avec :
• Sténose col + rétention intra-utérine (palpation d’une masse par hématométrie voire pyométrie)

étiologies ovariennes

• CANCER DE L’OVAIRE : toute tuméfaction pelvienne chez la femme ménopausée JPDC ( › CA 125)
• KYSTE OVARIEN : fonctionnel ou organique
• TORSION DE KYSTE
• HÉMORRAGIE INTRA-KYSTIQUE
• RUPTURE DE KYSTE
• ABCÈS OVARIEN : secondaire à un tableau de pelvipéritonite d’origine génitale ou iatrogène (ponction en PMA…)

• Clinique : hyperthermie, hyperleucocytose, contractures pelviennes
• Traitement chirurgical : toilette péritonéale + drainage de l’abcès

Autres étiologies :

• TUBAIRES :
• PÉRITONÉALES : endométriose du cul-de-sac de Douglas (induration ou nodule > masse)
• DIGESTIVES :

• Hyrosalpinx, pyosalpinx dans le cadre d’une salpingite aigue
• Bloc adhérentiel post-infectieux
• Kyste vestigial ou du mésosalpinx

• CCR ou cancer du rectum
• Sigmoidite
• Hernier inguinale ou crurale

ORIENTATION DIAGNOSTIQUE

EXAMEN CLINIQUE

INTERROGATOIRE

• TERRAIN : âge et activité génitale, ATCD médicaux, chirurgicaux, gynéco-obst, familiaux, dernier FCV
• PRISES : contraception, THS, AVK-aspirine, toxiques (tabac)
• ANAMNÈSE : ancienneté, mode de découverte, évolution, DDR, régularité des cycles
• SIGNES FONCTIONNELS :

• Caractériser la tuméfaction : localisation, sensibilité, mobilité de la masse, évolutivité, ancienneté
• Signes associés :

• Douleurs pelviennes, dyspareunie, dysménorrhée, méno-métrorragies, aménorrhée, leucorrhée
• Fièvre, AEG, signes urinaires et digestifs

EXAMEN PHYSIQUE

• PRISE DES CONSTANTES : température, PA-FC, FR-SpO2, diurèse
• EXAMEN GYNÉCOLOGIQUE : palpation abdominale, inspection vulvaire, spéculum

› Différenciation entre une masse utérine (solidaire des mouvements de l’utérus, à l’exception du fibrome sous-muqueux pédiculé) d’une masse annexielle ++

• EXAMEN ABDOMINAL : palpation de la masse, recherche ascite et HSMG

*Orientation vers un cancer de l’ovaire par « tuméfaction irrégulière + ascite + hépatomégalie »

• TR (si rectorragie ou tumeur fixée dans le cul-de-sac) : tumeur rectale à rechercher
• AUTRES : recherche ADP (aires ganglionnaires), syndrome anémique..
• UTÉRUS AUGMENTÉ DE VOLUME
• MASSE LATÉRO-UTÉRINE
• MASSE DU CUL-DE-SAC DE DOUGLAS

• Correspond souvent à un fibrome intersitiel ou sous-séreux
• Utérus gravidique : utérus augmenté de volume et mou, contexte de retard de règles
• Globe vésical : à ne pas confondre ++

• Dépendante de l’utérus (en continuité : précision taille approximative et contours) :
• Indépendante de l’utérus :

• Souvent : fibrome sous-séreux (contours réguliers)
• Autre : K de l’ovaire, endométriose, bloc adhérentiel infectieux (masse irrégulière)

• Masse régulière et mobile : kyste de l’ovaire ou fibrome pédiculé
• Masse irrégulière et fixée : cancer de l’ovaire, endométriose ou infection

• Fixée, contours mal limités : cancer de l’ovaire, endométriose voire cancer digestif
• Masse régulière, plus ou moins mobile : lésion bénigne prolabée dans le cul-de-sac

› Ne pas confondre avec fécalome, caecum dilaté, rectosigmoïde plein ++

• Irritation péritonéale en faveur d’un processus infectieux

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

SYSTEMATIQUES EN 1ERE INTENTION

• ßHCG plasmatiques quantitatifs : recherche une grossesse, élimine une GEU ++
• Echographie pelvienne abdominale et endovaginale : prise en charge selon résultats

Tumeurs utérines

• SOLIDES
• HÉTÉROGÈNE, MIXTES, MULTILOCULAIRES SOLIDES

• Fibrome utérin (le plus fréquent) : taille, nombre, localisation par rapport à l’utérus (cartographie, classification FIGO)
• Polypes
• Masses cancéreuses

• Nécrobiose : dégénerescence du myome après nécrose
• Sarcome utérin
• Adénomyome (endométriose localisée)

Tumeurs ovariennes

• SOLIDE

*Tumeur solide de l’ovaire : Suspecte › Justifie une IRM ++

• Fibromes ovariens et fibrothécomes
• Tumeurs malignes : métastases +
• Tumeurs séreuses

• HÉTÉROGÈNE, MIXTES, MULTILOCULAIRES SOLIDES

*Tumeurs mi-solide mi-liquide : Suspectes › Justifie une IRM ++

• Kyste dermoïde de l’ovaire : zone interne hyperéchogène arrondie
• Blocs adhérentiels de dystrophie ovarienne : ATCD d’infection génitale +
• Tumeurs borderline

• LIQUIDIENNES

• Critères de bénignité : surveillance à 3 mois
• Sinon (ou non régression à 3 mois) :

• CA 125 si femme ménopausée
• IRM et coelioscopie diagnostique

SELON CONTEXTE CLINIQUE

• FIÈVRE, LEUCORRHÉES ET DOULEUR À LA MOBILISATION UTÉRINE : NFS-CRP + hémocultures + PV + ECBU + bilan IST
• HÉMORRAGIE GÉNITALE : retentissement NFS-P, hémostase (TP-TCA), FCU, hystéroscopie (HSC) diagnostique
• FIBROMES
• KYSTES DE L’OVAIRE

• Les fibromes sont très fréquents.
• Ils ne sont pas toujours symptomatiques.
• Le principal examen d’orientation diagnostique est l’échographie.
• La principale variété de fibrome à l’origine de saignements est le fibrome sous-muqueux.
• En l’absence de symptomatologie, aucun traitement n’est nécessaire quelle soit la taille du fibrome.
• Le traitement est essentiellement chirurgical.
• L’embolisation artérielle du fibrome doit constituer une alternative thérapeutique dans certaines formes.
• Les complications (en dehors des hémorragies) sont rares.

• C’est un des motifs les plus fréquents de consultation gynécologique.
• La principale étiologie est le kyste fonctionnel.
• La crainte du cancer de l’ovaire est liée à son mauvais pronostic mais il représente 5% des kystes organiques avant la ménopause et 15% en post-ménopause.
• Dans la majorité des cas, leur découverte est fortuite.
• L’examen clinique est souvent peu contributif.
• Le principal examen d’orientation diagnostique est l’échograhpie pelveinne avec Doppler.
• Elle sera réalisée par voie abdominale et surtout par voie endovaginale.
• Chez la femme jeune, la principale étiologie est le kyste fonctionnel; il faudra contrôler l’échographie au bout de quelques mois avant de suspecter le diagnostic de kyste organique.
• En cas de persistance du kyste ou d’aspect suspect, ou de masse de plus de 7 cm il faudra réaliser une IRM puis proposer une analyse anatomo-pathologique.
• Dans les kystes non suspects de malignité, la coelioscopie permet le plus souvent de compléter l’exploration et de réaliser l’exérèse du kyste.
• La principale complication à redouter est la torsion d’annexe, plus fréquente en cas de kyste de l’ovaire.

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