Particularités nutritionnelles du sujet âgé

Vieillissement

Une personne est dite « âgée » après 70-75 ans. Il existe parmi cette population des personnes :

• Robustes
• Fragiles
• Dépendants

Effets du vieillissement sur le statut nutritionnel

L’IMC augmente avec l’âge. Dénutrition si 30. Il y a une augmentation de la masse grasse avec le temps.

On observe aussi une sarcopénie. A noter qu’il existe une obésité sarcopénique avec des troubles de la mobilité très importants.

Les apports alimentaires sont généralement diminués, il y a un défaut de la régulation de l’appétit et de la satiété.

Obésité du sujet âgé

Définition

IMC > ou égal à 30. Attention IMC normal jusqu’à 29.9 !

épidémiologie

17% après 80 ans

Conséquences

Facteur de risque de :

• Diabète
• HTA
• Dyslipidémie
• Pathologies cardio-vasculaires
• Insuffisance respiratoire
• Insuffisance veineuse
• Arthrose
• Troubles de la mobilité et dépendance

Facteur protecteur de :

• Fracture
• Augmente la survie dans l’insuffisance rénale sévère, la BPCO, l’insuffisance cardiaque ou les rhumatismes inflammatoires.

Attention les obèses peuvent être dénutris !

Prise en charge

La question est celle du rapport bénéfice/risque d’une perte de poids chez le sujet âgé, à discuter au cas par cas.

Si un régime est prescrit, il doit toujours s’accompagner d’activité physique. Il faut prévenir et traiter une éventuelle ostéoporose.

L’objectif le plus raisonnable est une stabilité pondérale avec une activité physique modérée.

Dénutrition du sujet âgé

Définition

Dénutrition : Au moins 1 des critères parmi

• Perte de poids > ou égale à 5% en un mois ou > ou égale à 10% en 6 mois
• IMC
• Albuminémie < 35
• MNA <17

Dénutrition sévère : au moins 1 parmi

• Perte de poids > ou égale à 10 % en 1 mois ou 15% en 6 mois
• IMC <18
• Albuminémie <30

Attention un IMC > 21 n’exclut pas une dénutrition

Le MNA (mini nutritional assessment) est un outil spécifique permettant de diagnostiquer la dénutrition chez les personnes âgées.

épidémiologie

• 4-10% des sujets âgés vivant à domicile
• 15-40% en institution
• 30-70% à l’hôpital

Conséquences

• Mortalité 
• Risque d’infections, trouble de la marche, escarres, fractures
• Fragilité, risque de dépendance, augmentation des coûts médicaux.

Dépistage

• Recherche des facteurs de risque de dénutrition
• Evaluation de l’appétit et des apports
• Mesure du poids, calcul de la perte de poids
• Calcul de l’IMC
• MNA

Prise en charge nutritionnelle

• Essayer de prendre en charge l’étiologie de la dénutrition
• Savoir poser les limites de la prise en charge nutritionnelle
• Objectifs protéino-énergétiques définis : 30 à 40 kcal/kg/j et 1.2 à 1.5 g de protéines par jour
• La prise de poids est le meilleur signe de renutrition.

Différents modes de prise en charge nutritionnelle

• Prise en charge orale privilégiée
• Nutrition entérale si orale impossible ou insuffisante
• Nutrition parentérale si occlusion, malabsorption ou échec d’une nutrition entérale bien conduite

Choix des modalités de prise en charge nutritionnelle

Apports alimentaires NORMAux

• Statut nutritionnel NORMAL
• Statut nutritionnel : dénutrition
• Statut nutritionnel : dénutrition sévère

• Surveillance

• Conseils diététiques
• Alimentation enrichie
• Réévaluation à 1 mois

• Conseils diététiques
• Alimentation enrichie
• Réévaluation à 15 jours
• Si échec : CNO

Apports alimentaires Diminués mais supérieurs à la moitié des apports habituels

• Statut nutritionnel NORMAL
• Statut nutritionnel dénutrition

• Conseils diététiques
• Alimentation enrichie
• Réévaluation à 1 mois

• Conseils diététiques
• Alimentation enrichie
• Réévaluation à 15 jours
• Si échec : CNO

• Statut nutritionnel : dénutrition sévère

• Conseils diététiques
• Alimentation enrichie et CNO
• Réévaluation à 1 semaine
• En cas d’échec : NE

Inférieurs à la moitié des apports habituels

• Statut nutritionnel NORMAL
• Statut nutritionnel dénutrition
• Statut nutritionnel : dénutrition sévère

• Conseils diététiques
• Alimentation enrichie
• Réévaluation à 15 jours
• Si échec : CNO

• Conseils diététiques
• Alimentation enrichie et CNO
• Réévaluation à 1 semaine
• En cas d’échec : NE

• Conseils diététiques
• Alimentation enrichie et NE d’emblée
• Réévaluation à 1 semaine

Prise en charge nutritionnelle orale

• Respecter les règles du Programme National Nutrition Santé pour les personnes âgées
• Augmenter la fréquence des prises alimentaires
• Enrichir l’alimentation
• Eviter une période de jeune trop longue
• Privilégier les produits riches en énergie et/ou protéines
• Adapter les menus à la personne
• Organiser une aide technique ou humaine si besoin
• Pour les CNO, prescrire des produits hyperénergétiques et hyperprotidiques

Médicaments adjuvants

• L’alpha cétoglutarate d’ornithine (cétornan) limite le catabolisme musculaire, la diminution de glutamine musculaire et le déficit de la balance azotée.

Peut être un adjuvant, ne doit pas être prescrit plus de 8 semaines.

Micronutriments

Supplémentation en Vit D recommandée

Pas d’autres recommandations concernant la prescription d’autres micronutriments.

Activité physique

Très utile, éventuellement avec un kinésithérapeute.

Surveillance

• Ingesta
• Poids
• Albumine (pas plus d’une fois par mois)

Aides à domicile

• Aide-ménagère, AVS
• Portage des repas
• APA pour la prise en charge financière
• Comité de liaison alimentation – nutrition à l’hôpital

Particularités nutritionnelles du sujet âgé

Vieillissement

Une personne est dite « âgée » après 70-75 ans. Il existe parmi cette population des personnes :

• Robustes
• Fragiles
• Dépendants

Effets du vieillissement sur le statut nutritionnel

L’IMC augmente avec l’âge. Dénutrition si 30. Il y a une augmentation de la masse grasse avec le temps.

On observe aussi une sarcopénie. A noter qu’il existe une obésité sarcopénique avec des troubles de la mobilité très importants.

Les apports alimentaires sont généralement diminués, il y a un défaut de la régulation de l’appétit et de la satiété.

Obésité du sujet âgé

Définition

IMC > ou égal à 30. Attention IMC normal jusqu’à 29.9 !

épidémiologie

17% après 80 ans

Conséquences

Facteur de risque de :

• Diabète
• HTA
• Dyslipidémie
• Pathologies cardio-vasculaires
• Insuffisance respiratoire
• Insuffisance veineuse
• Arthrose
• Troubles de la mobilité et dépendance

Facteur protecteur de :

• Fracture
• Augmente la survie dans l’insuffisance rénale sévère, la BPCO, l’insuffisance cardiaque ou les rhumatismes inflammatoires.

Attention les obèses peuvent être dénutris !

Prise en charge

La question est celle du rapport bénéfice/risque d’une perte de poids chez le sujet âgé, à discuter au cas par cas.

Si un régime est prescrit, il doit toujours s’accompagner d’activité physique. Il faut prévenir et traiter une éventuelle ostéoporose.

L’objectif le plus raisonnable est une stabilité pondérale avec une activité physique modérée.

Dénutrition du sujet âgé

Définition

Dénutrition : Au moins 1 des critères parmi

• Perte de poids > ou égale à 5% en un mois ou > ou égale à 10% en 6 mois
• IMC
• Albuminémie < 35
• MNA <17

Dénutrition sévère : au moins 1 parmi

• Perte de poids > ou égale à 10 % en 1 mois ou 15% en 6 mois
• IMC <18
• Albuminémie <30

Attention un IMC > 21 n’exclut pas une dénutrition

Le MNA (mini nutritional assessment) est un outil spécifique permettant de diagnostiquer la dénutrition chez les personnes âgées.

épidémiologie

• 4-10% des sujets âgés vivant à domicile
• 15-40% en institution
• 30-70% à l’hôpital

Conséquences

• Mortalité 
• Risque d’infections, trouble de la marche, escarres, fractures
• Fragilité, risque de dépendance, augmentation des coûts médicaux.

Dépistage

• Recherche des facteurs de risque de dénutrition
• Evaluation de l’appétit et des apports
• Mesure du poids, calcul de la perte de poids
• Calcul de l’IMC
• MNA

Prise en charge nutritionnelle

• Essayer de prendre en charge l’étiologie de la dénutrition
• Savoir poser les limites de la prise en charge nutritionnelle
• Objectifs protéino-énergétiques définis : 30 à 40 kcal/kg/j et 1.2 à 1.5 g de protéines par jour
• La prise de poids est le meilleur signe de renutrition.

Différents modes de prise en charge nutritionnelle

• Prise en charge orale privilégiée
• Nutrition entérale si orale impossible ou insuffisante
• Nutrition parentérale si occlusion, malabsorption ou échec d’une nutrition entérale bien conduite

Choix des modalités de prise en charge nutritionnelle

Apports alimentaires NORMAux

• Statut nutritionnel NORMAL
• Statut nutritionnel : dénutrition
• Statut nutritionnel : dénutrition sévère

• Surveillance

• Conseils diététiques
• Alimentation enrichie
• Réévaluation à 1 mois

• Conseils diététiques
• Alimentation enrichie
• Réévaluation à 15 jours
• Si échec : CNO

Apports alimentaires Diminués mais supérieurs à la moitié des apports habituels

• Statut nutritionnel NORMAL
• Statut nutritionnel dénutrition
• Statut nutritionnel : dénutrition sévère

• Conseils diététiques
• Alimentation enrichie
• Réévaluation à 1 mois

• Conseils diététiques
• Alimentation enrichie
• Réévaluation à 15 jours
• Si échec : CNO

• Conseils diététiques
• Alimentation enrichie et CNO
• Réévaluation à 1 semaine
• En cas d’échec : NE

Inférieurs à la moitié des apports habituels

• Statut nutritionnel NORMAL
• Statut nutritionnel dénutrition
• Statut nutritionnel : dénutrition sévère

• Conseils diététiques
• Alimentation enrichie
• Réévaluation à 15 jours
• Si échec : CNO

• Conseils diététiques
• Alimentation enrichie et CNO
• Réévaluation à 1 semaine
• En cas d’échec : NE

• Conseils diététiques
• Alimentation enrichie et NE d’emblée
• Réévaluation à 1 semaine

Prise en charge nutritionnelle orale

• Respecter les règles du Programme National Nutrition Santé pour les personnes âgées
• Augmenter la fréquence des prises alimentaires
• Enrichir l’alimentation
• Eviter une période de jeune trop longue
• Privilégier les produits riches en énergie et/ou protéines
• Adapter les menus à la personne
• Organiser une aide technique ou humaine si besoin
• Pour les CNO, prescrire des produits hyperénergétiques et hyperprotidiques

Médicaments adjuvants

• L’alpha cétoglutarate d’ornithine (cétornan) limite le catabolisme musculaire, la diminution de glutamine musculaire et le déficit de la balance azotée.

Peut être un adjuvant, ne doit pas être prescrit plus de 8 semaines.

Micronutriments

Supplémentation en Vit D recommandée

Pas d’autres recommandations concernant la prescription d’autres micronutriments.

Activité physique

Très utile, éventuellement avec un kinésithérapeute.

Surveillance

• Ingesta
• Poids
• Albumine (pas plus d’une fois par mois)

Aides à domicile

• Aide-ménagère, AVS
• Portage des repas
• APA pour la prise en charge financière
• Comité de liaison alimentation – nutrition à l’hôpital