• Connaître les mesures de prévention du tétanos

Généralités

Définition

Tétanos = toxi-infection neurotrope non contagieuse à Clostriudium Tetanii

Epidémiologie

• En France : très rare / surtout chez les personnes âgées ++ / sujet non ou mal vaccinée
• Mortalité ≈ 30% en France mais près de 80% pour le tétanos néonatal / fréquent dans les pays en voie de développement et en néonatal ++ (150 000 décès par an dans le monde de tétanos néonatal)

Physiopathologie

Germe : bactérie : clostridium tetanii (bacille gram positif anaérobie strict ubiquitaire)

• Maladie non immunisante (vaccination au décours de l'infection), non contagieuse

Réservoir : sous forme de spore / peut survivre des années dans le milieu extérieur (

Pénétration : par plaie cutanée / germe non invasif : prolifération locale: synthétise une toxine

• Dans les pays en voie de développement : le tétanos se transmet en post-partum ou sur avortement septique

Diffusion : de la toxine tétanique par voie axonale rétrograde : blocage des récepteurs GABA : entraîne une hyperactivité des neurones moteurs avec cliniquement des spasmes musculaires violents

Diagnostic

Examen clinique (+++)

Terrain / anamnèse

Vaccination non ou mal faite / rechercher porte d’entrée

Savoir évoquer un tétanos devant tout trismus apyrétique

Tétanos aigu généralisé (80%)

• Phase d’incubation : asymptomatique / 3 à 30 jours (8 jours en moyenne)
• Phase d’invasion : trismus permanent apyrétique / « rictus sardonicus »
• Phase d’état : contracture musculaire généralisée / spasmes paroxystiques

Autres formes cliniques

• Tétanos localisé : atteinte limitée au site d’inoculation / mais risque évolutif
• Tétanos céphalique : atteinte des nerfs crâniens: paralysie faciale périphérique (atteinte du VII) / diplopie (atteinte du III)
• tétanos néonatal : incapacité à téter puis forme généralisée

Examens complémentaires

AUCUN : le diagnostic est purement CLINIQUE

Aucun intérêt d’un électromyogramme ou d’un prélèvement local

Diagnostics différentiels

Autres étiologies d’un trismus

• Infectieuses : infection dentaire ++ / angine avec phlegmon
• Tumorales : tumeur maligne de la parotide
• Traumatiques : fracture mandibulaire
• Médicamenteuses : neuroleptiques

Evolution

Histoire naturelle

• Aggravation (sur quelques jours) puis stabilisation (en environ 3 semaines)
• séquelles fréquentes / récupération sur plusieurs mois

Complications

• Respiratoires : spasmes laryngés / détresse respiratoire / apnées
• Cardio-vasculaires : dysautonomie / complications thromboemboliques
• Infectieuses : pneumopathie d’inhalation / infections nosocomiales
• Autres : rétention aiguë d’urine / iléus paralytique / rhabdomyolyse…

Pronostic

• Mortalité variable : 30% chez l'adulte / 90% si néonatal / 100% si céphalique…
• Causes de décès : complications de décubitus / hypoxie / dysautononomie

Traitement

Traitement préventif +++

Vaccination antitétanique

Indication

• Obligatoire chez l’enfant et les professionnels de santé
• Recommandé pour tous chez l’adulte

Modalités

• Primo-vaccination : M2 / M4 puis M11
• Rappels : 6 ans / 11 ans / 25 ans / 45 ans / 65 ans puis 1 fois les 10 ans
• Injection d’anatoxine tétanique 0.5mL (toxine immunogène)

Prophylaxie en cas de plaie

• Statut vaccinal
• Soins locaux : désinfection / parage (excision des tissus nécrotiques, ablation des corps étrangers) / suture ou cicatrisation si parage insatisfaisant / ne pas faire de pansement occlusif (risque infectieux)
• Rappel ou vaccin : injection d’anatoxine tétanique
• Immunoglobuline : injection d'immunoglobuline monoclonale anti-toxine tétanique / dose: 250 UI

• Vérification du statut vaccinal antitétanique devant toute plaie +++

CAT en fonction du statut antitétanique +++

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• Connaître les mesures de prévention du tétanos

Généralités

Définition

Tétanos = toxi-infection neurotrope non contagieuse à Clostriudium Tetanii

Epidémiologie

• En France : très rare / surtout chez les personnes âgées ++ / sujet non ou mal vaccinée
• Mortalité ≈ 30% en France mais près de 80% pour le tétanos néonatal / fréquent dans les pays en voie de développement et en néonatal ++ (150 000 décès par an dans le monde de tétanos néonatal)

Physiopathologie

Germe : bactérie : clostridium tetanii (bacille gram positif anaérobie strict ubiquitaire)

• Maladie non immunisante (vaccination au décours de l'infection), non contagieuse

Réservoir : sous forme de spore / peut survivre des années dans le milieu extérieur (

Pénétration : par plaie cutanée / germe non invasif : prolifération locale: synthétise une toxine

• Dans les pays en voie de développement : le tétanos se transmet en post-partum ou sur avortement septique

Diffusion : de la toxine tétanique par voie axonale rétrograde : blocage des récepteurs GABA : entraîne une hyperactivité des neurones moteurs avec cliniquement des spasmes musculaires violents

Diagnostic

Examen clinique (+++)

Terrain / anamnèse

Vaccination non ou mal faite / rechercher porte d’entrée

Savoir évoquer un tétanos devant tout trismus apyrétique

Tétanos aigu généralisé (80%)

• Phase d’incubation : asymptomatique / 3 à 30 jours (8 jours en moyenne)
• Phase d’invasion : trismus permanent apyrétique / « rictus sardonicus »
• Phase d’état : contracture musculaire généralisée / spasmes paroxystiques

Autres formes cliniques

• Tétanos localisé : atteinte limitée au site d’inoculation / mais risque évolutif
• Tétanos céphalique : atteinte des nerfs crâniens: paralysie faciale périphérique (atteinte du VII) / diplopie (atteinte du III)
• tétanos néonatal : incapacité à téter puis forme généralisée

Examens complémentaires

AUCUN : le diagnostic est purement CLINIQUE

Aucun intérêt d’un électromyogramme ou d’un prélèvement local

Diagnostics différentiels

Autres étiologies d’un trismus

• Infectieuses : infection dentaire ++ / angine avec phlegmon
• Tumorales : tumeur maligne de la parotide
• Traumatiques : fracture mandibulaire
• Médicamenteuses : neuroleptiques

Evolution

Histoire naturelle

• Aggravation (sur quelques jours) puis stabilisation (en environ 3 semaines)
• séquelles fréquentes / récupération sur plusieurs mois

Complications

• Respiratoires : spasmes laryngés / détresse respiratoire / apnées
• Cardio-vasculaires : dysautonomie / complications thromboemboliques
• Infectieuses : pneumopathie d’inhalation / infections nosocomiales
• Autres : rétention aiguë d’urine / iléus paralytique / rhabdomyolyse…

Pronostic

• Mortalité variable : 30% chez l'adulte / 90% si néonatal / 100% si céphalique…
• Causes de décès : complications de décubitus / hypoxie / dysautononomie

Traitement

Traitement préventif +++

Vaccination antitétanique

Indication

• Obligatoire chez l’enfant et les professionnels de santé
• Recommandé pour tous chez l’adulte

Modalités

• Primo-vaccination : M2 / M4 puis M11
• Rappels : 6 ans / 11 ans / 25 ans / 45 ans / 65 ans puis 1 fois les 10 ans
• Injection d’anatoxine tétanique 0.5mL (toxine immunogène)

Prophylaxie en cas de plaie

• Statut vaccinal
• Soins locaux : désinfection / parage (excision des tissus nécrotiques, ablation des corps étrangers) / suture ou cicatrisation si parage insatisfaisant / ne pas faire de pansement occlusif (risque infectieux)
• Rappel ou vaccin : injection d’anatoxine tétanique
• Immunoglobuline : injection d'immunoglobuline monoclonale anti-toxine tétanique / dose: 250 UI

• Vérification du statut vaccinal antitétanique devant toute plaie +++

CAT en fonction du statut antitétanique +++