- Hématologie
- UE 7
- Item 214
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Syndrome mononucléosique
Définition
Hyper lymphocytose polymorphe bénigne
Diagnostic positif
Hémogramme avec frottis
Hyperleucocytose modérée (<30G/L)
Avec :
- Lymphocytose et monocytose : >50% cellules mononuclées
- Cellules lymphoïdes polymorphes hyperbasophiles matures = lymphocytes activés ou « atypiques » = lymphocytes T stimulés > 10%
Diagnostics différentiels : on ne confondra pas
- LAL : cellules lymphoïdes monomorphes immatures
- LLC : cellules lymphoïdes monomorphes matures
Diagnostics étiologiques
Infectieux
- Mononucléose infectieuse +++ (primo infection à EBV)
- CMV ++
- Toxoplasmose ++ : hyperéosinophilie
- VIH ++
- Autres virus :
- Bactéries : brucellose, listériose, typhoïde, syphilis 2aire, rickettsiose
- Parasites :plasmodium
- Hépatite À, primo infections VHB et VHC
- Rubéole, primo infection HHV6, adenovirus
- HSV
- Dengue : leuco neutropénie, thrombopénie
Médicamenteux
Réactions d'hypersensibilité retardée, DRESS
Immunitaires
Maladies auto-immunes, GVH, Maladie sérique
| Agents | Contexte |
| EBV | Ado-adulte jeune Contage (salivaire) |
| CMV | adulte jeune Contage (liquides biologiques) |
| Toxoplasmose | Enfant- adulte jeune Chat, Eau/crudités contaminées Viande crue/peu cuite (mouton, porc+, bœuf, cheval) |
| VIH | Tous âges, Comportement à risque |
| Agents | Contexte |
| Incubation | 2-6 semaines |
| CMV | 3-8 semaines |
| Toxoplasmose | 5j-3 semaines |
| VIH | 2-8 semaines |
| Agents | Clinique |
| Incubation | Fièvre, Angine pseudomembraneuse, polyadénopathie, SMG +/- exanthème (déclenché par Amoxicilline) |
| CMV | Fièvre isolée +/- myalgies, adénopathies cervicales |
| Toxoplasmose | Fièvre, polyadénopathie cervico-occipitale |
| VIH | Variable ++ Fièvre Polyadénopathies Arthromyalgies Eruption cutanée Pharyngite Ulcérations muqueuses |
| Agents | Bio |
| Incubation | Cytolyse hépatique modérée à 3-4 N MNI-test : peu sensible IgM anti-VCA + ou élévation du taux d’IgG anti-VCA à 15j IgG anti-EBNA - |
| CMV | Cytolyse hépatique IgM anti-CMV+ ou ascension du taux d’IgG |
| Toxoplasmose | IgM : peu spécifiques IgM+ et IgG + de faible avidité ou ascension du taux à 15j |
| VIH | Test de dépistage combiné (sérologies et antigénémie p24) |
En l'absence de contexte évocateur, faire :
- MNI-test
- Anticorps anti-VCA, anti-EBNA (sérologie EBV)
- Sérologies CMV, VIH, toxoplasmose
- Contrôle sérologie VIH à 6 semaines
Définition
Hyper lymphocytose polymorphe bénigne
Diagnostic positif
Hémogramme avec frottis
Hyperleucocytose modérée (<30G/L)
Avec :
- Lymphocytose et monocytose : >50% cellules mononuclées
- Cellules lymphoïdes polymorphes hyperbasophiles matures = lymphocytes activés ou « atypiques » = lymphocytes T stimulés > 10%
Diagnostics différentiels : on ne confondra pas
- LAL : cellules lymphoïdes monomorphes immatures
- LLC : cellules lymphoïdes monomorphes matures
Diagnostics étiologiques
Infectieux
- Mononucléose infectieuse +++ (primo infection à EBV)
- CMV ++
- Toxoplasmose ++ : hyperéosinophilie
- VIH ++
- Autres virus :
- Bactéries : brucellose, listériose, typhoïde, syphilis 2aire, rickettsiose
- Parasites :plasmodium
- Hépatite À, primo infections VHB et VHC
- Rubéole, primo infection HHV6, adenovirus
- HSV
- Dengue : leuco neutropénie, thrombopénie
Médicamenteux
Réactions d'hypersensibilité retardée, DRESS
Immunitaires
Maladies auto-immunes, GVH, Maladie sérique
| Agents | Contexte |
| EBV | Ado-adulte jeune Contage (salivaire) |
| CMV | adulte jeune Contage (liquides biologiques) |
| Toxoplasmose | Enfant- adulte jeune Chat, Eau/crudités contaminées Viande crue/peu cuite (mouton, porc+, bœuf, cheval) |
| VIH | Tous âges, Comportement à risque |
| Agents | Contexte |
| Incubation | 2-6 semaines |
| CMV | 3-8 semaines |
| Toxoplasmose | 5j-3 semaines |
| VIH | 2-8 semaines |
| Agents | Clinique |
| Incubation | Fièvre, Angine pseudomembraneuse, polyadénopathie, SMG +/- exanthème (déclenché par Amoxicilline) |
| CMV | Fièvre isolée +/- myalgies, adénopathies cervicales |
| Toxoplasmose | Fièvre, polyadénopathie cervico-occipitale |
| VIH | Variable ++ Fièvre Polyadénopathies Arthromyalgies Eruption cutanée Pharyngite Ulcérations muqueuses |
| Agents | Bio |
| Incubation | Cytolyse hépatique modérée à 3-4 N MNI-test : peu sensible IgM anti-VCA + ou élévation du taux d’IgG anti-VCA à 15j IgG anti-EBNA - |
| CMV | Cytolyse hépatique IgM anti-CMV+ ou ascension du taux d’IgG |
| Toxoplasmose | IgM : peu spécifiques IgM+ et IgG + de faible avidité ou ascension du taux à 15j |
| VIH | Test de dépistage combiné (sérologies et antigénémie p24) |
En l'absence de contexte évocateur, faire :
- MNI-test
- Anticorps anti-VCA, anti-EBNA (sérologie EBV)
- Sérologies CMV, VIH, toxoplasmose
- Contrôle sérologie VIH à 6 semaines