• Connaître les définitions des risques émergents pour la santé, des infections émergentes et du bioterrorisme et leurs principaux agents
• Connaître les sources d'information pour accéder aux procédures d'alterte

Définitions

Risque émergent

Tout risque nouveau et croissant

Risques environnementaux et maladies infectieuses sont au premier plan des risques biologiques

Infection émergente (maladie infectieuse émergente)

Maladie infectieuse (ou présumée) inattendue touchant l’homme / l’animal / les deux

Différents types existant

Entité clinique infectieuse nouvellement apparue : SRAS à coronavirus / MERS à coronavirus

Maladie infectieuse connue dont l’incidence augmente ou se modifiant : West-Nile / Chikungunya / Ebola / bactéries hautement résistantes

Maladie identifiée dont les conditions d’expansion sont réunies : implantation d’Aedes en France / reprise d'activité sexuelle non protégée chez un sujet à risque

Facteurs favorisant l’émergence d’épidémies ou de pandémies

• Environnementaux
• Humains
• Médicaux

• Modifications climatiques / déforestation
• Pression de sélection des antibiotiques
• Urbanisation

• Mondialisation des échanges / transports internationaux
• Contacts avec les animaux sauvages (SIDA) ou domestiques (grippe aviaire)
• Modifications socio-économiques (désorganisation du système de soins…)

• Pratiques médicales non adaptées, épidémie de VHC en Egypte lors de dépistages parentéraux de la bilharziose

Maladies hautement transmissibles

Généralités

Font partie des maladies infectieuses émergentes

Aussi qualifiées d'"agents du risque épidémique et biologique (REB)"

Surveillées internationalement par l’OMS dans le cadre du règlement sanitaire international (RSI) de 2005

Caractéristiques communes

Transmission interhumaine

Létalité potentielle

Contagiosité élevée

Traitement inexistant ou inefficace

Absence de vaccin

Exemples

Fièvres hémorragiques virales (Ebola / Marburg / Crimée-Congo / Lassa)

SRAS et MERS

Tuberculoses MDR et XDR (multi-résistance)

Souches émergentes de grippe

Variole et autres orthopoxvirus

Forme pulmonaire de la peste

Bioterrorisme

Menace d’utiliser ou utilisation d’agents biologiques pour induire une maladie ou la mort

Chez l’homme / les animaux / les plantes

Agents biologiques en cause

• Agents infectieux naturels et leurs toxines : bactéries / virus / parasites / champignons
• Peptides biologiques
• Agents infectieux génétiquement modifiés

Veille sanitaire

Fonctionnement

Sources de détection des risques : informelles (médias, réseaux sociaux) ou institutionnelles (centres nationaux de référence, réseaux de médecin sentinelles)

L'Institut de Veille Sanitaire détecte un risque, analyse du risque en terme de niveaux de gravité et de transmissibilité

Si le risque est important, information transmise aux autorités (direction générale de la Santé) et aux professionnels (BEH : Bulletin Epidémiologie Hebdomadaire)

La Direction Générale de la Santé a l’obligation d’informer l’OMS si l’urgence est de portée internationale

Surveillance sanitaire des urgences et des décès (SurSaUD)

Système mis en œuvre par l’Institut de Veille Sanitaire

Centralise quotidiennement les informations provenant des services d'urgence / SOS-médecins / des certificats de décès

Maladies infectieuses émergentes

Généralités

Près de 180 dans les 50 dernières années

65% sont d’origine animale (zoonoses)

Principales maladies infectieuses émergentes et leur agent

Grippe aviaire / grippe pandémique : H5N1 / HxNy

SRAS / MERS-CoV : coronavirus

Fièvres hémorragiques virales : Ebola / Lassa / Crimée-Congo / Marburg

Encéphalites virales : West-Nile / Nipah / Hendra

Arboviroses transmises par Aedes : Chikungunya / Dengue

Infections sexuellement transmissibles : VHC/ syphilis/ lymphogranulomatose vénérienne

Syndrome hémolytique et urémique : E. Coli O157H7

Tuberculoses MDR et XDR : Mycobacterium tuberculosis résistants aux antibiotiques

Infections graves à Clostridium difficile : C. difficile O27 hypervirulent

Bactéries hautement résistantes : entérobactéries productrices de carbapénémases / entérocoques résistants aux glycopeptides

Encéphalopathie spongiforme bovine : prion infectieux

Principes de prise en charge

Plans gouvernementaux (plan SRAS, plan grippe..) réactualisés régulièrement

Plan de prise en charge des patients infectés ou suspects (plan blanc) : secteurs d'isolement..

Définition des cas suspects : assurer la prise en charge précoce et protéger les autres patients et soignants

• Centre référent de la maladie infectieuse émergente en question / prélèvements adressés à laboratoire de sécurité biologique niveau 3
• Signalement aux autorités de tutelles (Agences Régionales de Santé, Institut de Veille Sanitaire…)

Gestion de l'alerte pandémique par les centres référents sur leur territoire

Cellule de crise (coordination des actions) / stratégie de communication auprès des professionnels et grand public

Bioterrorisme

Points communs entre les agents

Peuvent être dispersés sous forme de particules de 1-5 μm susceptibles de rester en suspension pendant plusieurs heures

± contamination digestive et percutanée

Classification selon le CDC (Center for Disease Control)

Catégorie A : létaux et faciles à disséminer

Bacillus anthracis / Yersinia pestis / Francisella tularensis (tularémie)

Variole / filovirus (Ebola, Marburg) / arenavirus (Lassa, Junin)

Toxines botuliques (Clostridium botulinium)

Catégorie B

Moins dangereux

Coxiella burnetii / Brucella sp / alphavirus

Toxine epsilon de C. perfringens / entérotoxine B staphylococcique

Transmises par l'eau et les aliments : salmonella / shigella / E. coli O157:H7 / choléra / Cryptosporidium parvum

Catégorie C : maladies infectieuses émergentes faciles à disséminer

Virus Nipah

Hantavirus

Sources d'information

Sur les alertes en cours

DGS urgent

Les professionnels de la santé peuvent s’abonner à la liste

Ministère de la santé

Rubrique « Les Dossiers » contenant des informations sur les maladies infectieuses émergentes

On y trouve aussi les différents plans de gestion spécifiques en cours

Autres sources

Institutions internationales

• Site de l’OMS
• European Centers for Disease Control
• Centers for Diseases Control and Prevention

Institutions nationales

• Institut de Veille Sanitaire
• Bulletin Epidémiologie Hebdomadaire
• Haut Conseil de la Santé Publique

Organismes et sociétés savantes

• Site de la fédération Française d’infectiologie
• Promed

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• Connaître les définitions des risques émergents pour la santé, des infections émergentes et du bioterrorisme et leurs principaux agents
• Connaître les sources d'information pour accéder aux procédures d'alterte

Définitions

Risque émergent

Tout risque nouveau et croissant

Risques environnementaux et maladies infectieuses sont au premier plan des risques biologiques

Infection émergente (maladie infectieuse émergente)

Maladie infectieuse (ou présumée) inattendue touchant l’homme / l’animal / les deux

Différents types existant

Entité clinique infectieuse nouvellement apparue : SRAS à coronavirus / MERS à coronavirus

Maladie infectieuse connue dont l’incidence augmente ou se modifiant : West-Nile / Chikungunya / Ebola / bactéries hautement résistantes

Maladie identifiée dont les conditions d’expansion sont réunies : implantation d’Aedes en France / reprise d'activité sexuelle non protégée chez un sujet à risque

Facteurs favorisant l’émergence d’épidémies ou de pandémies

• Environnementaux
• Humains
• Médicaux

• Modifications climatiques / déforestation
• Pression de sélection des antibiotiques
• Urbanisation

• Mondialisation des échanges / transports internationaux
• Contacts avec les animaux sauvages (SIDA) ou domestiques (grippe aviaire)
• Modifications socio-économiques (désorganisation du système de soins…)

• Pratiques médicales non adaptées, épidémie de VHC en Egypte lors de dépistages parentéraux de la bilharziose

Maladies hautement transmissibles

Généralités

Font partie des maladies infectieuses émergentes

Aussi qualifiées d'"agents du risque épidémique et biologique (REB)"

Surveillées internationalement par l’OMS dans le cadre du règlement sanitaire international (RSI) de 2005

Caractéristiques communes

Transmission interhumaine

Létalité potentielle

Contagiosité élevée

Traitement inexistant ou inefficace

Absence de vaccin

Exemples

Fièvres hémorragiques virales (Ebola / Marburg / Crimée-Congo / Lassa)

SRAS et MERS

Tuberculoses MDR et XDR (multi-résistance)

Souches émergentes de grippe

Variole et autres orthopoxvirus

Forme pulmonaire de la peste

Bioterrorisme

Menace d’utiliser ou utilisation d’agents biologiques pour induire une maladie ou la mort

Chez l’homme / les animaux / les plantes

Agents biologiques en cause

• Agents infectieux naturels et leurs toxines : bactéries / virus / parasites / champignons
• Peptides biologiques
• Agents infectieux génétiquement modifiés

Veille sanitaire

Fonctionnement

Sources de détection des risques : informelles (médias, réseaux sociaux) ou institutionnelles (centres nationaux de référence, réseaux de médecin sentinelles)

L'Institut de Veille Sanitaire détecte un risque, analyse du risque en terme de niveaux de gravité et de transmissibilité

Si le risque est important, information transmise aux autorités (direction générale de la Santé) et aux professionnels (BEH : Bulletin Epidémiologie Hebdomadaire)

La Direction Générale de la Santé a l’obligation d’informer l’OMS si l’urgence est de portée internationale

Surveillance sanitaire des urgences et des décès (SurSaUD)

Système mis en œuvre par l’Institut de Veille Sanitaire

Centralise quotidiennement les informations provenant des services d'urgence / SOS-médecins / des certificats de décès

Maladies infectieuses émergentes

Généralités

Près de 180 dans les 50 dernières années

65% sont d’origine animale (zoonoses)

Principales maladies infectieuses émergentes et leur agent

Grippe aviaire / grippe pandémique : H5N1 / HxNy

SRAS / MERS-CoV : coronavirus

Fièvres hémorragiques virales : Ebola / Lassa / Crimée-Congo / Marburg

Encéphalites virales : West-Nile / Nipah / Hendra

Arboviroses transmises par Aedes : Chikungunya / Dengue

Infections sexuellement transmissibles : VHC/ syphilis/ lymphogranulomatose vénérienne

Syndrome hémolytique et urémique : E. Coli O157H7

Tuberculoses MDR et XDR : Mycobacterium tuberculosis résistants aux antibiotiques

Infections graves à Clostridium difficile : C. difficile O27 hypervirulent

Bactéries hautement résistantes : entérobactéries productrices de carbapénémases / entérocoques résistants aux glycopeptides

Encéphalopathie spongiforme bovine : prion infectieux

Principes de prise en charge

Plans gouvernementaux (plan SRAS, plan grippe..) réactualisés régulièrement

Plan de prise en charge des patients infectés ou suspects (plan blanc) : secteurs d'isolement..

Définition des cas suspects : assurer la prise en charge précoce et protéger les autres patients et soignants

• Centre référent de la maladie infectieuse émergente en question / prélèvements adressés à laboratoire de sécurité biologique niveau 3
• Signalement aux autorités de tutelles (Agences Régionales de Santé, Institut de Veille Sanitaire…)

Gestion de l'alerte pandémique par les centres référents sur leur territoire

Cellule de crise (coordination des actions) / stratégie de communication auprès des professionnels et grand public

Bioterrorisme

Points communs entre les agents

Peuvent être dispersés sous forme de particules de 1-5 μm susceptibles de rester en suspension pendant plusieurs heures

± contamination digestive et percutanée

Classification selon le CDC (Center for Disease Control)

Catégorie A : létaux et faciles à disséminer

Bacillus anthracis / Yersinia pestis / Francisella tularensis (tularémie)

Variole / filovirus (Ebola, Marburg) / arenavirus (Lassa, Junin)

Toxines botuliques (Clostridium botulinium)

Catégorie B

Moins dangereux

Coxiella burnetii / Brucella sp / alphavirus

Toxine epsilon de C. perfringens / entérotoxine B staphylococcique

Transmises par l'eau et les aliments : salmonella / shigella / E. coli O157:H7 / choléra / Cryptosporidium parvum

Catégorie C : maladies infectieuses émergentes faciles à disséminer

Virus Nipah

Hantavirus

Sources d'information

Sur les alertes en cours

DGS urgent

Les professionnels de la santé peuvent s’abonner à la liste

Ministère de la santé

Rubrique « Les Dossiers » contenant des informations sur les maladies infectieuses émergentes

On y trouve aussi les différents plans de gestion spécifiques en cours

Autres sources

Institutions internationales

• Site de l’OMS
• European Centers for Disease Control
• Centers for Diseases Control and Prevention

Institutions nationales

• Institut de Veille Sanitaire
• Bulletin Epidémiologie Hebdomadaire
• Haut Conseil de la Santé Publique

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• Promed