- Psychiatrie
- UE 11
- Item 349
Important
Seules les personnes ayant un compte et étant connectées peuvent proposer des modifications
Risque et conduite suicidaires chez l'enfant, l'adolescent et l'adulte : identification et prise en charge
Généralités
Définitions
- Suicide = Tout acte délibéré visant à accomplir un geste de violence ou ingérer une substance toxique ou des médicaments à une dose > à la dose pharmacologique (Cet acte doit être inhabituel !!! › sont exclues les automutilations répétées et les refus de s’alimenter)
- Crise suicidaire = crise psychique temporaire dans un contexte de vulnérabilité › Temporaire et réversible !! Lorsque les différentes alternatives envisagées par l’individu échouent et que le suicide apparaît comme la seule alternative possible lui permettant de sortir de la crise. Risque majeur est le risque suicidaire qu’il est impératif d’évaluer
- Suicidant = Individu survivant à sa tentative de suicide
- Idées suicidaires = Pensée de se donner la mort / élaboration consciente d’un désir de mort
- Menaces suicidaires = Expression des idées de mort de façon imminente / Equivalents suicidaires : conduite à risque sans volonté de se donner la mort
- Suicidaire : Individu exprimant verbalement ou non des idées suicidaires
- Trouble conduite suicidaire : survenue d’une tentative de suicide dans les 2 ans (période avec taux élevé de récidive)
épidémiologie
Idéations suicidaires
3,9% des personnes ont eu des idées suicidaires dans l’année
Tentatives de suicide
- 150 000 – 200 000 tentatives de suicide / an
- Prédominance femmes jeunes
- Moyens : Intoxication médicamenteuse (psychotropes / paracétamol / polymédicamenteux) ou phlébotomie
- 40% de récidive (moitié survient dans l’année)
Suicides
- 10 000 suicides / an, en France
- 2ème cause de mortalité chez les 15 – 24 ans // 1ère cause de mortalité 25 – 34 ans
- Surmortalité masculine (maximal pour les hommes de 85 ans) / augmente avec l’âge
- Facteurs de risque › Veufs / divorcés / pathologie psychiatrique (90% des suicidés)
- Moyens : armes à feu / pendaison (hommes) / Intoxication médicamenteuse (femmes)
LA CRISE SUICIDAIRE
REPéRER LA CRISE EN FONCTION DE L’AGE ET DU TERRAIN
- Symptômes du registre dépressif / anxieux
- Appétence pour l’alcool et tabac
- Retrait par rapport aux marques d’affection // Isolement
- Comportement préoccupants › désespoir / souffrance psychique intense / réduction du sens des valeurs / cynisme / goût pour le morbide / recherche soudaine d’arme à feu
Au cours de l’évolution une accalmie peut faire craindre un syndrome présuicidaire de Ringel › Très haut risque suicidaire (lettre de départ…)› Calme apparent / attitude de retrait / diminution de la réactivité émotionnelle et affective / agressivité
REPéRAGE DE LA CRISE REPOSE :
- 1. Expression d’idéations suicidaires / intention suicidaire
- 2. Manifestations de crise psychique
- 3. Contexte de vulnérabilité
| ENFANT | |
|---|---|
| IDEATIONS SUICIDAIRES | Expression dès 5 – 6 ans Attention : toute idée suicidaire n’est pas synonyme de crise suicidaire (menaces de mort si intolérance à la frustration…) |
| CRISE PSYCHIQUE | Plaintes somatiques Repli - Isolement - Troubles apprentissage / communication - Souffre douleur - Encoprésie - Blessures à répétition - Préoccupations pour la mort |
| FACTEURS DE VULNERABILITE | Isolement affectif - Bouleversements familiaux - Entrée au collège - Maltraitance / Négligence grave - Harcèlement - Impulsivité |
| MODE DE TS | Pendaison - Strangulation - Defenestration |
| ADOLESCENT | |
|---|---|
| IDEATIONS SUICIDAIRES | Expression d’idées suicidaires n’est pas banale › motif de prévention et intervention |
| CRISE PSYCHIQUE | Baisse des résultats scolaires - Hyperactivité - Attirance pour la marginalité - Conduites excessives / déviantes / ordaliques (remet sa survie dans les mains du hasard) - Anorexie / Boulimie - Violence - Fugue - Prises de risque |
| FACTEURS DE VULNERABILITE | Isolement affectif - Ruptures sentimentales - Echecs (scolaires) - Conflit d’autorité - Descolarisation - Maladies chroniques et handicap (pédia : Homosexualité) |
| MODE DE TS | IMV |
| adulte | |
|---|---|
| IDEATIONS SUICIDAIRES | Peu fréquente en dehors de la relation avec médecin ou très manifestes dans la famille |
| CRISE PSYCHIQUE | Ennui - Sentiment de perte de rôle / échec / injustice / décalage - Perte d’investissement au travail ou surinvestissement -Difficultés relationnelles / conjugales - Incapacité à supporter une hiérarchie - AT à répétition - Consultations répétées chez le médecin pour des symptômes aspécifiques |
| FACTEURS DE VULNERABILITE | Statuts conjugal / social / professionnel précaires - Ambiance délétère au travail avec ou sans harcèlement - Toxicomanie / trouble addictif - Affections generales handicapantes, chroniques, douloureuses ou graves - Situation de violence - Atteinte narcissique - Emigration |
| MODE DE TS | — |
| Sujet âgé | |
|---|---|
| IDEATIONS SUICIDAIRES | Peu fréquentes mais s’ils les expriment › Passage à l’acte - NE PAS LES NEGLIGER |
| CRISE PSYCHIQUE | Repli sur soi - Refus de s’alimenter - Manque de communication - Perte d’intérêt pour les activités - Refus de soins Particularités cliniques : - Intentionnalité élevée - Niveau faible d’impulsivité et d’agressivité- Peu d’ATCD de conduites suicidaires |
| FACTEURS DE VULNERABILITE | Etat dépressif caractérisé (constant)Affection médicale générale potentiellement invalidanteTroubles liés à l’alcool ou de la personnalitéConflits / maltraitanceVeuvageChangement d’environnement |
| MODE DE TS | — |
| patient psychiatrique | |
|---|---|
| IDEATIONS SUICIDAIRES | Peuvent les exprimer ou les DISSIMULER |
| CRISE PSYCHIQUE | Moments à haut risque › Puis moments d’accalmie Signes d’augmentation du risque : - Isolement avec décision de rompre les contacts- Réduction ou abandon des activités- Exacerbation des différents signes de la maladie |
| FACTEURS DE VULNERABILITE | Maladie psychiatrique en soi |
| MODE DE TS | — |
Le risque majeur est la tentative de suicide › Savoir évaluer le risque suicidaire de façon systématique
éVALUATION DU RISQUE SUICIDAIRE
- 1. Facteurs de risque (personnels / familiaux / événements de vie)
- 2. Degré d’urgence (niveau de souffrance / degré d’intentionnalité)
- 3. Dangerosité (moyen utilisé / disponibilité)
Facteurs de risque
| INDIVIDUELS / PERSONNELS | ATCD personnel de suicide Trouble psychiatrique Dépendance à des stupéfiants ou psycho-actifs Traits de personnalité : Faible estime de soi, impulsivité-agressivité, rigidité de la pensée, propension au désespoir Expression d’idées suicidaires Santé physique |
| FAMILIAUX | Moments à haut risque › Puis moments d’accalmie Signes d’augmentation du risque : - Isolement avec décision de rompre les contacts- Réduction ou abandon des activités- Exacerbation des différents signes de la maladie |
| éVèNEMENTs DE VIE | Maladie psychiatrique en soi |
NPO !! Des facteurs de protection du risque suicidaire existent !!
- La résilience › Capacité à fonctionner devant des événements stressants et faire face à l’adversité
- Soutien familial et social › Avoir des enfants / amis….
- Croyances religieuses
Degré d’urgence
Degré d’intentionnalité › Envisage un scénario suicidaire et a pris des dispositions en vue d’un passage à l’acte / Le sujet n’envisage pas d’autre alternative que le suicide
L’intention a pu être communiquée à un tiers de façon directe ou indirecte
Dangerosité
Létalité du moyen envisagéDisponibilité du moyen envisagé
| URGENCE FAIBLE | Bonne alliance thérapeutique - Veut parler et est à la recherche de communication- Cherche des solutions à son problème- Pense au suicide sans scénario précis- Envisage encore d’autres moyens pour surmonter la crise- N’est pas anormalement troublé mais psychologiquement souffrant |
| URGENCE MOYENNE | Est isolé - A besoin d’aide et exprime directement ou indirectement son désarroi- Ne voit pas d’autre recours que le suicide- Envisage un scénario dont l’exécution est reportée- Envisage le suicide avec une intention claire- Présente un équilibre émotionnel fragile |
| URGENCE élevée | Est très isolé - Complètement ralenti par la dépression / ou au contraire état d’agitation Avec une douleur et souffrance omniprésente ou complètement tue- A le sentiment d’avoir tout fait et tout essayé- A un accès direct et immédiat à un moyen de se suicider- Décidé, avec un passage à l’acte planifié et prévu dans les jours qui viennent- Coupé de ses émotions, rationalisant sa décision ou au contraire, très émotif / agité / anxieux |
Echelles d’évaluation du risque suicidaire : Echelle de désespoir de BECK, echelle de COLUMBIA ou Idées suicidaires de BECK
PRéVENTION
Via des réseaux d’accueil et d’écoute › Téléphone / Médecine scolaire / Médecine du travail
Primaire
- Pas de de crise mais facteurs de risque !
- Prévention des facteurs de risque › Traitement d’une dépression / Prévention du passage à l’acte suicidaire chez les patients hospitalisés en psychiatrie (et donc à haut risque)
Secondaire
- Dépistage précoce de la crise suicidaire pour arrêter le processus suicidaire
- Dépistage par le médecin généraliste ou les spécialiste avec › Repérage de la crise + Evaluation (+++)
- Si risque élevé › Hospitalisation doit être proposée
Tertiaire
Entourage / Psychothérapie / Continuité des soins / Assistante sociale
PRISE EN CHARGE
Abord du patient
- Au calme / confidentialité / face-à-face avec le patient
- Aborder les idées suicidaires
- Soulagement de la souffrance si intolérable (si agitation › Médicaments)
- Ne pas banaliser les conduites suicidaires › URGENCE PSYCHIATRIQUE // Mais ne pas non plus les dramatiser › Patients doivent se sentir libres d’exprimer leurs pensées
- Examen médical du patient indispensable pour la mise en place d’une relation
- Repérage de soutien dans la famille (+/- les appeler pour qu’ils viennent le soutenir)
- Faire la différence entre une crise suicidaire psychosociale et une crise suicidaire en rapport avec un trouble mental
Conduite à tenir en urgence
Après stabilisation du patient › Avis psychiatrique et +/- hospitalisation recommandée
Avis psychiatrique
- Evaluation psychopathologique APRES stabilisation de l’état clinique du patient++
- Evaluation de la crise suicidaire (et du risque de suicide +++)
- Indications thérapeutiques › Traitement médicamenteux comme des sédatifs / anxiolytiques si agitation (limité dans le temps)
- L’hospitalisation (a la demande d’un tiers ou apres consentement)
Indications d’hospitalisation
- SYSTEMATIQUEMENT = Risque suicidaire imminent / élevé (si risque faible ou modéré = à discuter au cas par cas en fonction de l’existence de pathologie sous jacente / entourage potentiellement délétère / refus d’aide médicale…)
- Stabiliser un patient au pronostic engagé du fait de sa TS
- Situation d’insécurité sévère dans les perspectives de sortie
- Devant une perplexité anxieuse sans distanciation vis-à-vis de la souffrance psychique
Objectifs
- Limiter le risque de passage à l’acte suicidaire (mais ne le supprime pas… 5% des suicides)
- Faciliter la résolution de la crise avec une psychothérapie de soutien › Mise en place d’alternatives possibles au projet de suicide = valorisation de la vie du patient / de sa personnalité
- Mettre en place un suivi ultérieur ambulatoire
- Traitement psychiatrique adapté à la pathologie en cause
- Surveillance rapprochée / Limitation de l’accès à des objets létaux
Remarque : Lithium pour les troubles de l’humeur et la Clozapine dans la schizophrénie ont des propriétés « anti-suicide »
Suivi ambulatoire et organisation de la post crise
- Rendez-vous au bout de quelques jours (48h) › Réévaluation de la situation
- Entourage (famille / amis doit être proche et disponible) › Prendre en compte le contexte familial dans la PEC
- Continuité des soins
- Mise à l’écart des moyens létaux (prévention de l’entourage)
- Assistante sociale › Importante si crise psychosociale
- Psychothérapie › Traitement des facteurs psychopathologiques de vulnérabilité
- En fonction des facteurs de risque
- Si cumul des facteurs de risque › Envisager une orientation vers une suivi psychiatrique en ambulatoire ou hospitalisation
- Si pas de facteurs de risque › Réévaluation après la crise
Durant l’année qui suit le début de la crise ; le risque de récidive est important › Etre très vigilant !!
| CONDUITE à TENIR | HOSPITALISATION /AMBULATOIRE | |
|---|---|---|
| ENFANT | Ne pas chercher à résoudre le problème seul Parler avec l’enfant sans être intrusif Signaler les signes repérés à la famille Signaler au médecin scolaire › Fait le lien avec le médecin traitant / spécialiste Etre attentif au contexte social | Si crise suicidaire avérée › HOSPITALISATION de courte durée pour début de prise en charge médico-pédopsychiatrique |
| ADOLESCENT | Créer un climat d’empathie avec le jeune pour l’accompagner vers des professionnels de l’établissement (infirmière / assistante sociale / médecin) Avoir recours à des réseaux spécialisés existants | Si crise suicidaire avérée › HOSPITALISATION Prise en charge AMBULATOIRE dès la sortie Si non suivi des rendez-vous = possible visites à domicile / nouvelle hospitalisation / s’appuyer sur des intervenants extérieurs |
| ADULTE | Les proches doivent adopter une attitude bienveillante / relation de confiance Accompagnement du patient vers différents réseaux d’aide et soutien | Si crise suicidaire avérée › HOSPITALISATION Prise en charge AMBULATOIRE dès la sortie Si non suivi des rendez-vous = possible visites à domicile / nouvelle hospitalisation…. |
| SUJET ÂGÉ | Rechercher une dépression Recherche SYSTEMATIQUE de trouble psychiatrique comorbide (addiction à l’alcool, trouble de personnalité…) Evaluation psychosociale Si changement comportemental › Rechercher une douleur physique / une maltraitance | Si crise suicidaire avérée › Rechercher des moyens de mort violente et les enlever du domicile |
| PATIENT PSYCHIATRIQUE | Prendre contact avec les thérapeutes habituels Assurer la sécurité vis à vis des objets/médicaments dangereux | HOSPITALISATION |
Généralités
Définitions
- Suicide = Tout acte délibéré visant à accomplir un geste de violence ou ingérer une substance toxique ou des médicaments à une dose > à la dose pharmacologique (Cet acte doit être inhabituel !!! › sont exclues les automutilations répétées et les refus de s’alimenter)
- Crise suicidaire = crise psychique temporaire dans un contexte de vulnérabilité › Temporaire et réversible !! Lorsque les différentes alternatives envisagées par l’individu échouent et que le suicide apparaît comme la seule alternative possible lui permettant de sortir de la crise. Risque majeur est le risque suicidaire qu’il est impératif d’évaluer
- Suicidant = Individu survivant à sa tentative de suicide
- Idées suicidaires = Pensée de se donner la mort / élaboration consciente d’un désir de mort
- Menaces suicidaires = Expression des idées de mort de façon imminente / Equivalents suicidaires : conduite à risque sans volonté de se donner la mort
- Suicidaire : Individu exprimant verbalement ou non des idées suicidaires
- Trouble conduite suicidaire : survenue d’une tentative de suicide dans les 2 ans (période avec taux élevé de récidive)
épidémiologie
Idéations suicidaires
3,9% des personnes ont eu des idées suicidaires dans l’année
Tentatives de suicide
- 150 000 – 200 000 tentatives de suicide / an
- Prédominance femmes jeunes
- Moyens : Intoxication médicamenteuse (psychotropes / paracétamol / polymédicamenteux) ou phlébotomie
- 40% de récidive (moitié survient dans l’année)
Suicides
- 10 000 suicides / an, en France
- 2ème cause de mortalité chez les 15 – 24 ans // 1ère cause de mortalité 25 – 34 ans
- Surmortalité masculine (maximal pour les hommes de 85 ans) / augmente avec l’âge
- Facteurs de risque › Veufs / divorcés / pathologie psychiatrique (90% des suicidés)
- Moyens : armes à feu / pendaison (hommes) / Intoxication médicamenteuse (femmes)
LA CRISE SUICIDAIRE
REPéRER LA CRISE EN FONCTION DE L’AGE ET DU TERRAIN
- Symptômes du registre dépressif / anxieux
- Appétence pour l’alcool et tabac
- Retrait par rapport aux marques d’affection // Isolement
- Comportement préoccupants › désespoir / souffrance psychique intense / réduction du sens des valeurs / cynisme / goût pour le morbide / recherche soudaine d’arme à feu
Au cours de l’évolution une accalmie peut faire craindre un syndrome présuicidaire de Ringel › Très haut risque suicidaire (lettre de départ…)› Calme apparent / attitude de retrait / diminution de la réactivité émotionnelle et affective / agressivité
REPéRAGE DE LA CRISE REPOSE :
- 1. Expression d’idéations suicidaires / intention suicidaire
- 2. Manifestations de crise psychique
- 3. Contexte de vulnérabilité
| ENFANT | |
|---|---|
| IDEATIONS SUICIDAIRES | Expression dès 5 – 6 ans Attention : toute idée suicidaire n’est pas synonyme de crise suicidaire (menaces de mort si intolérance à la frustration…) |
| CRISE PSYCHIQUE | Plaintes somatiques Repli - Isolement - Troubles apprentissage / communication - Souffre douleur - Encoprésie - Blessures à répétition - Préoccupations pour la mort |
| FACTEURS DE VULNERABILITE | Isolement affectif - Bouleversements familiaux - Entrée au collège - Maltraitance / Négligence grave - Harcèlement - Impulsivité |
| MODE DE TS | Pendaison - Strangulation - Defenestration |
| ADOLESCENT | |
|---|---|
| IDEATIONS SUICIDAIRES | Expression d’idées suicidaires n’est pas banale › motif de prévention et intervention |
| CRISE PSYCHIQUE | Baisse des résultats scolaires - Hyperactivité - Attirance pour la marginalité - Conduites excessives / déviantes / ordaliques (remet sa survie dans les mains du hasard) - Anorexie / Boulimie - Violence - Fugue - Prises de risque |
| FACTEURS DE VULNERABILITE | Isolement affectif - Ruptures sentimentales - Echecs (scolaires) - Conflit d’autorité - Descolarisation - Maladies chroniques et handicap (pédia : Homosexualité) |
| MODE DE TS | IMV |
| adulte | |
|---|---|
| IDEATIONS SUICIDAIRES | Peu fréquente en dehors de la relation avec médecin ou très manifestes dans la famille |
| CRISE PSYCHIQUE | Ennui - Sentiment de perte de rôle / échec / injustice / décalage - Perte d’investissement au travail ou surinvestissement -Difficultés relationnelles / conjugales - Incapacité à supporter une hiérarchie - AT à répétition - Consultations répétées chez le médecin pour des symptômes aspécifiques |
| FACTEURS DE VULNERABILITE | Statuts conjugal / social / professionnel précaires - Ambiance délétère au travail avec ou sans harcèlement - Toxicomanie / trouble addictif - Affections generales handicapantes, chroniques, douloureuses ou graves - Situation de violence - Atteinte narcissique - Emigration |
| MODE DE TS | — |
| Sujet âgé | |
|---|---|
| IDEATIONS SUICIDAIRES | Peu fréquentes mais s’ils les expriment › Passage à l’acte - NE PAS LES NEGLIGER |
| CRISE PSYCHIQUE | Repli sur soi - Refus de s’alimenter - Manque de communication - Perte d’intérêt pour les activités - Refus de soins Particularités cliniques : - Intentionnalité élevée - Niveau faible d’impulsivité et d’agressivité- Peu d’ATCD de conduites suicidaires |
| FACTEURS DE VULNERABILITE | Etat dépressif caractérisé (constant)Affection médicale générale potentiellement invalidanteTroubles liés à l’alcool ou de la personnalitéConflits / maltraitanceVeuvageChangement d’environnement |
| MODE DE TS | — |
| patient psychiatrique | |
|---|---|
| IDEATIONS SUICIDAIRES | Peuvent les exprimer ou les DISSIMULER |
| CRISE PSYCHIQUE | Moments à haut risque › Puis moments d’accalmie Signes d’augmentation du risque : - Isolement avec décision de rompre les contacts- Réduction ou abandon des activités- Exacerbation des différents signes de la maladie |
| FACTEURS DE VULNERABILITE | Maladie psychiatrique en soi |
| MODE DE TS | — |
Le risque majeur est la tentative de suicide › Savoir évaluer le risque suicidaire de façon systématique
éVALUATION DU RISQUE SUICIDAIRE
- 1. Facteurs de risque (personnels / familiaux / événements de vie)
- 2. Degré d’urgence (niveau de souffrance / degré d’intentionnalité)
- 3. Dangerosité (moyen utilisé / disponibilité)
Facteurs de risque
| INDIVIDUELS / PERSONNELS | ATCD personnel de suicide Trouble psychiatrique Dépendance à des stupéfiants ou psycho-actifs Traits de personnalité : Faible estime de soi, impulsivité-agressivité, rigidité de la pensée, propension au désespoir Expression d’idées suicidaires Santé physique |
| FAMILIAUX | Moments à haut risque › Puis moments d’accalmie Signes d’augmentation du risque : - Isolement avec décision de rompre les contacts- Réduction ou abandon des activités- Exacerbation des différents signes de la maladie |
| éVèNEMENTs DE VIE | Maladie psychiatrique en soi |
NPO !! Des facteurs de protection du risque suicidaire existent !!
- La résilience › Capacité à fonctionner devant des événements stressants et faire face à l’adversité
- Soutien familial et social › Avoir des enfants / amis….
- Croyances religieuses
Degré d’urgence
Degré d’intentionnalité › Envisage un scénario suicidaire et a pris des dispositions en vue d’un passage à l’acte / Le sujet n’envisage pas d’autre alternative que le suicide
L’intention a pu être communiquée à un tiers de façon directe ou indirecte
Dangerosité
Létalité du moyen envisagéDisponibilité du moyen envisagé
| URGENCE FAIBLE | Bonne alliance thérapeutique - Veut parler et est à la recherche de communication- Cherche des solutions à son problème- Pense au suicide sans scénario précis- Envisage encore d’autres moyens pour surmonter la crise- N’est pas anormalement troublé mais psychologiquement souffrant |
| URGENCE MOYENNE | Est isolé - A besoin d’aide et exprime directement ou indirectement son désarroi- Ne voit pas d’autre recours que le suicide- Envisage un scénario dont l’exécution est reportée- Envisage le suicide avec une intention claire- Présente un équilibre émotionnel fragile |
| URGENCE élevée | Est très isolé - Complètement ralenti par la dépression / ou au contraire état d’agitation Avec une douleur et souffrance omniprésente ou complètement tue- A le sentiment d’avoir tout fait et tout essayé- A un accès direct et immédiat à un moyen de se suicider- Décidé, avec un passage à l’acte planifié et prévu dans les jours qui viennent- Coupé de ses émotions, rationalisant sa décision ou au contraire, très émotif / agité / anxieux |
Echelles d’évaluation du risque suicidaire : Echelle de désespoir de BECK, echelle de COLUMBIA ou Idées suicidaires de BECK
PRéVENTION
Via des réseaux d’accueil et d’écoute › Téléphone / Médecine scolaire / Médecine du travail
Primaire
- Pas de de crise mais facteurs de risque !
- Prévention des facteurs de risque › Traitement d’une dépression / Prévention du passage à l’acte suicidaire chez les patients hospitalisés en psychiatrie (et donc à haut risque)
Secondaire
- Dépistage précoce de la crise suicidaire pour arrêter le processus suicidaire
- Dépistage par le médecin généraliste ou les spécialiste avec › Repérage de la crise + Evaluation (+++)
- Si risque élevé › Hospitalisation doit être proposée
Tertiaire
Entourage / Psychothérapie / Continuité des soins / Assistante sociale
PRISE EN CHARGE
Abord du patient
- Au calme / confidentialité / face-à-face avec le patient
- Aborder les idées suicidaires
- Soulagement de la souffrance si intolérable (si agitation › Médicaments)
- Ne pas banaliser les conduites suicidaires › URGENCE PSYCHIATRIQUE // Mais ne pas non plus les dramatiser › Patients doivent se sentir libres d’exprimer leurs pensées
- Examen médical du patient indispensable pour la mise en place d’une relation
- Repérage de soutien dans la famille (+/- les appeler pour qu’ils viennent le soutenir)
- Faire la différence entre une crise suicidaire psychosociale et une crise suicidaire en rapport avec un trouble mental
Conduite à tenir en urgence
Après stabilisation du patient › Avis psychiatrique et +/- hospitalisation recommandée
Avis psychiatrique
- Evaluation psychopathologique APRES stabilisation de l’état clinique du patient++
- Evaluation de la crise suicidaire (et du risque de suicide +++)
- Indications thérapeutiques › Traitement médicamenteux comme des sédatifs / anxiolytiques si agitation (limité dans le temps)
- L’hospitalisation (a la demande d’un tiers ou apres consentement)
Indications d’hospitalisation
- SYSTEMATIQUEMENT = Risque suicidaire imminent / élevé (si risque faible ou modéré = à discuter au cas par cas en fonction de l’existence de pathologie sous jacente / entourage potentiellement délétère / refus d’aide médicale…)
- Stabiliser un patient au pronostic engagé du fait de sa TS
- Situation d’insécurité sévère dans les perspectives de sortie
- Devant une perplexité anxieuse sans distanciation vis-à-vis de la souffrance psychique
Objectifs
- Limiter le risque de passage à l’acte suicidaire (mais ne le supprime pas… 5% des suicides)
- Faciliter la résolution de la crise avec une psychothérapie de soutien › Mise en place d’alternatives possibles au projet de suicide = valorisation de la vie du patient / de sa personnalité
- Mettre en place un suivi ultérieur ambulatoire
- Traitement psychiatrique adapté à la pathologie en cause
- Surveillance rapprochée / Limitation de l’accès à des objets létaux
Remarque : Lithium pour les troubles de l’humeur et la Clozapine dans la schizophrénie ont des propriétés « anti-suicide »
Suivi ambulatoire et organisation de la post crise
- Rendez-vous au bout de quelques jours (48h) › Réévaluation de la situation
- Entourage (famille / amis doit être proche et disponible) › Prendre en compte le contexte familial dans la PEC
- Continuité des soins
- Mise à l’écart des moyens létaux (prévention de l’entourage)
- Assistante sociale › Importante si crise psychosociale
- Psychothérapie › Traitement des facteurs psychopathologiques de vulnérabilité
- En fonction des facteurs de risque
- Si cumul des facteurs de risque › Envisager une orientation vers une suivi psychiatrique en ambulatoire ou hospitalisation
- Si pas de facteurs de risque › Réévaluation après la crise
Durant l’année qui suit le début de la crise ; le risque de récidive est important › Etre très vigilant !!
| CONDUITE à TENIR | HOSPITALISATION /AMBULATOIRE | |
|---|---|---|
| ENFANT | Ne pas chercher à résoudre le problème seul Parler avec l’enfant sans être intrusif Signaler les signes repérés à la famille Signaler au médecin scolaire › Fait le lien avec le médecin traitant / spécialiste Etre attentif au contexte social | Si crise suicidaire avérée › HOSPITALISATION de courte durée pour début de prise en charge médico-pédopsychiatrique |
| ADOLESCENT | Créer un climat d’empathie avec le jeune pour l’accompagner vers des professionnels de l’établissement (infirmière / assistante sociale / médecin) Avoir recours à des réseaux spécialisés existants | Si crise suicidaire avérée › HOSPITALISATION Prise en charge AMBULATOIRE dès la sortie Si non suivi des rendez-vous = possible visites à domicile / nouvelle hospitalisation / s’appuyer sur des intervenants extérieurs |
| ADULTE | Les proches doivent adopter une attitude bienveillante / relation de confiance Accompagnement du patient vers différents réseaux d’aide et soutien | Si crise suicidaire avérée › HOSPITALISATION Prise en charge AMBULATOIRE dès la sortie Si non suivi des rendez-vous = possible visites à domicile / nouvelle hospitalisation…. |
| SUJET ÂGÉ | Rechercher une dépression Recherche SYSTEMATIQUE de trouble psychiatrique comorbide (addiction à l’alcool, trouble de personnalité…) Evaluation psychosociale Si changement comportemental › Rechercher une douleur physique / une maltraitance | Si crise suicidaire avérée › Rechercher des moyens de mort violente et les enlever du domicile |
| PATIENT PSYCHIATRIQUE | Prendre contact avec les thérapeutes habituels Assurer la sécurité vis à vis des objets/médicaments dangereux | HOSPITALISATION |