• Diagnostiquer les pathologies infectieuses les plus fréquents rencontrées chez les migrants
• Connaître les conseils d'hygiène et de prévention adaptés aux conditions de vie des migrants

Généralités

Définitions et épidémiologie

Immigré : personne née étrangère à l'étranger et entrée en France en cette qualité, en vue de s'établir en territoire français de façon durable (installation > 1 an) (définition de l'INSEE)

8% de la population française immigrée (5,3 millions de personnes)

Origine géographique

• Europe (35%) : Portugal / Italie / Espagne
• Maghreb (31%) : Algérie / Maroc / Tunisie…
• Afrique subsaharienne (12%) : Sénégal / Mali…

Régions de résidence des migrants : Ile-de-France / Rhône-Alpes / PACA

Problématique de santé : prévalences augmentées de tuberculose / VIH / VHB

pathologies infectieuses

Pathologies acquises en France

Liées à la transplantation et aux conditions socio-économiques défavorables

+ fréquentes et + graves : infections respiratoires, digestives, tuberculose, infections sexuellement transmissibles

Gravité ++ du pneumocoque chez le drépanocytaire

Pathologies d'importation

Infections acquises dans le pays d'origine

Surtout chez les travailleurs migrants & leurs familles, réfugiés politiques, clandestins, les migrants retournant régulièrement dans leur pays d'origine

Principalement : tuberculose / VIH / VHB-VHC / parasitoses / mycoses

Peu de risque infectieux pour la population métropolitaine

Orientation diagnostique

Interrogatoire

Pays d'origine / date d'arrivée en France ± retour dans le pays d'origine

Conditions de vie / contage / vaccinations

Recherche d'une fièvre / altération de l'état général / toux / diarrhée…

Palpation du foie / rate

Examens complémentaires

En 1e intention

NFS : recherche anémie / hyperéosinophilie

Sérologies : VHB / VHC / VIH

Radiographie thoracique : recherche de tuberculose

Selon contexte

Frottis goutte épaisse : devant toute fièvre avec origine et délai compatibles

Examen parasitologique des selles sur 3 jours : en cas de diarrhée (faible rentabilité en l'absence de diarrhée)

Bandelette urinaire ± examen parasitologique des urines : si sujet provenant d'une zone d'endémie bilharzienne

Glycémie à jeun : si facteur de risque de diabète

Intradermoréaction ou test interféron gamma si le résultat débouche sur un traitement d'après les indications (patient immunodéprimé, enfant)

Ce bilan peut être réalisé dans tout laboratoire si le patient bénéficie d'une protection maladie / en Centres d'Examens de Santé de la Sécurité Sociale pour bénéficiaires CMU-AME (Aide médicale d'Etat)

Pathologies importées

Parasitoses

Paludisme +++

Parasitoses intestinales : amoebose / giardiose / ascaridiose / ankylostomose / anguillulose (déparasitage systématique par ivermectine avant tout traitement par corticoïdes ou immunosuppresseurs chez un sujet ayant vécu en zone tropicale) / hydatidose / téniasis (évoquer neurocysticercose devant comitialité d'un migrant de zone d'endémie)

Filarioses / bilharziose / leishmanioses

Trypanosomoses : maladie du sommeil (Afrique)/ maladie de Chagas (Amérique)

Gale / mycoses (dermatophyties, histoplasmose chez l'immunodéprimé)

Infections bactériennes

Tuberculose ++ : 95% des cas mondiaux dans les pays en voie de développement / risque maximal dans les 5 ans après l'arrivée en Europe (mauvaises conditions de vie, précarité..) / souvent associée au VIH / importance du suivi médico-social, rôle du Comité de Lutte Anti-Tuberculeuse (CLAT)

Lèpre : + rare / le + souvent forme tuberculoïde, non contagieuse

Viroses

Infection à VIH : rechercher systématiquement ++

Infection à HTLV-1 : originaire des Caraïbes, Afrique Centrale, Japon

• Complications : de type neurologique tardives (paraparésie spastique tropicale) / leucémie / lymphome T

Infection à VHB : Afrique / Asie / Amérique latine › risque de cirrhose, carcinome hépatocellulaire ++

Infection à VHC : Egypte ++ › cirrhose, carcinome hépatocellulaire ++ / rechercher si antécédent d'injection / perfusion dans des conditions non sécurisées

Maladies acquises en France

• Souvent + graves chez les migrants et leurs familles
• Pathologies les + fréquentes

• Infections respiratoires et intestinales / bactériennes et virales
• Tuberculose / infections sexuellement transmissibles
• Si drépanocytose : salmonelloses mineures / pneumocoque

Conseils d'hygiène et de prévention

Prise en charge médicale et problématiques de santé

Suivi rapproché avec dépistage et traitement précoces des pathologies fréquentes

Recherche de pathologies liées au manque d'hygiène

Intérêt du lien avec les travailleurs sociaux pour faciliter la prise en charge

Psycho-traumatisme : examen médical et bilan de santé car plaintes somatiques fréquentes / insertion socioprofessionnelle

Sexualité / procréation / contraception : par exemple au CPEF (Planning familial)

Nutrition : obésité / dénutrition (± associé à SIDA, tuberculose)

Santé bucco-dentaire : éducation à la santé / dentiste libéral si soins simples, centre médico-social, centres de stomatologie avec la protection CMU-AME

Cas des enfants migrants

• Concerne enfants primo-arrivants et enfants adoptés
• 1e consultation idéalement dans le mois suivant l'arrivée
• Examen clinique détaillé / courbe staturo-pondérale, périmètre crânien, vaccinations
• Sérologies syphilis, VIH, VHC, VHB / radiographie thoracique, intradermo-réaction / examen parasitologique des selles / NFS & ferritinémie
• 50% de problèmes de santé retrouvés : nutritionnel, parasitoses, dermatoses…
• Fréquente situation de précarité des familles
• En cas d'antécédent d'hospitalisation dans le pays d'origine : admission avec isolement septique jusqu'à vérification de l'absence de portage de bactéries multi-résistantes (BMR)

Accès aux soins

Structures de soins gratuits

• PASS : permanence d'accès aux soins de Santé de l'hôpital public
• CeGIDD : centres gratuits d'information, de Dépistage et de Diagnostic
• Centres de vaccination
• PMI : Protection Maternelle et Infantile
• CPEF : Centres de Planification et d'Education Familiale
• CLAT
• + renseignements sur l'offre locale disponible auprès du Conseil Général

Assistance sociale

• Assistance sociales des mairies, des hôpitaux, associations…
• Aide apportée

• Protection maladie
• Autres aides : logement / ressources financières ± emploi / titre de séjour…

• AME : présence en France depuis au moins 3 mois + faibles ressources + pas de titre de séjour
• CMU : situation régulière depuis au moins 3 mois / demande d'asile
• Dispositif "soins urgents" : dans les autres cas si pronostic vital engagé

Assistance juridique

Droit de séjour pour raison médicale / droit d'asile…

Assistance psychologique

Dans les centres médico-psychologiques dont les soins sont gratuits

Nécessité d'un interprète dans ces étapes (extérieur à l'entourage ++)

Education du patient

Mesures d'hygiène : lavage des mains / cuisson des aliments

Prévention des infections sexuellement transmissibles

Consultation médicale en cas de symptômes au retour (si fièvre ++)

Vaccinations

Obligatoire : mise à jour du DTP (diphtérie-tétanos-poliomyélite)

Recommandés : BCG / ROR (rubéole-oreillons-rougeole) / VHB

Drépanocytaire ou VIH : grippe / pneumocoque

Entourage d'un sujet atteint d'hépatite A ou B : vacciner la famille

Si retour au pays

• Prévention du paludisme : lutte anti-vectorielle / chimioprophylaxie
• Vaccinations : VHA / VHB / typhoïde

• Très rare lors de 1e venue du migrant car immunité acquise en zone d'endémie
• Mais fréquente infection lors du retour dans pays origine car disparition de l'immunité après 2-4 ans

• Fièvre jaune selon zone d'origine
• Méningocoque en cas de pèlerinage à la Mecque

• Diagnostiquer les pathologies infectieuses les plus fréquents rencontrées chez les migrants
• Connaître les conseils d'hygiène et de prévention adaptés aux conditions de vie des migrants

Généralités

Définitions et épidémiologie

Immigré : personne née étrangère à l'étranger et entrée en France en cette qualité, en vue de s'établir en territoire français de façon durable (installation > 1 an) (définition de l'INSEE)

8% de la population française immigrée (5,3 millions de personnes)

Origine géographique

• Europe (35%) : Portugal / Italie / Espagne
• Maghreb (31%) : Algérie / Maroc / Tunisie…
• Afrique subsaharienne (12%) : Sénégal / Mali…

Régions de résidence des migrants : Ile-de-France / Rhône-Alpes / PACA

Problématique de santé : prévalences augmentées de tuberculose / VIH / VHB

pathologies infectieuses

Pathologies acquises en France

Liées à la transplantation et aux conditions socio-économiques défavorables

+ fréquentes et + graves : infections respiratoires, digestives, tuberculose, infections sexuellement transmissibles

Gravité ++ du pneumocoque chez le drépanocytaire

Pathologies d'importation

Infections acquises dans le pays d'origine

Surtout chez les travailleurs migrants & leurs familles, réfugiés politiques, clandestins, les migrants retournant régulièrement dans leur pays d'origine

Principalement : tuberculose / VIH / VHB-VHC / parasitoses / mycoses

Peu de risque infectieux pour la population métropolitaine

Orientation diagnostique

Interrogatoire

Pays d'origine / date d'arrivée en France ± retour dans le pays d'origine

Conditions de vie / contage / vaccinations

Recherche d'une fièvre / altération de l'état général / toux / diarrhée…

Palpation du foie / rate

Examens complémentaires

En 1e intention

NFS : recherche anémie / hyperéosinophilie

Sérologies : VHB / VHC / VIH

Radiographie thoracique : recherche de tuberculose

Selon contexte

Frottis goutte épaisse : devant toute fièvre avec origine et délai compatibles

Examen parasitologique des selles sur 3 jours : en cas de diarrhée (faible rentabilité en l'absence de diarrhée)

Bandelette urinaire ± examen parasitologique des urines : si sujet provenant d'une zone d'endémie bilharzienne

Glycémie à jeun : si facteur de risque de diabète

Intradermoréaction ou test interféron gamma si le résultat débouche sur un traitement d'après les indications (patient immunodéprimé, enfant)

Ce bilan peut être réalisé dans tout laboratoire si le patient bénéficie d'une protection maladie / en Centres d'Examens de Santé de la Sécurité Sociale pour bénéficiaires CMU-AME (Aide médicale d'Etat)

Pathologies importées

Parasitoses

Paludisme +++

Parasitoses intestinales : amoebose / giardiose / ascaridiose / ankylostomose / anguillulose (déparasitage systématique par ivermectine avant tout traitement par corticoïdes ou immunosuppresseurs chez un sujet ayant vécu en zone tropicale) / hydatidose / téniasis (évoquer neurocysticercose devant comitialité d'un migrant de zone d'endémie)

Filarioses / bilharziose / leishmanioses

Trypanosomoses : maladie du sommeil (Afrique)/ maladie de Chagas (Amérique)

Gale / mycoses (dermatophyties, histoplasmose chez l'immunodéprimé)

Infections bactériennes

Tuberculose ++ : 95% des cas mondiaux dans les pays en voie de développement / risque maximal dans les 5 ans après l'arrivée en Europe (mauvaises conditions de vie, précarité..) / souvent associée au VIH / importance du suivi médico-social, rôle du Comité de Lutte Anti-Tuberculeuse (CLAT)

Lèpre : + rare / le + souvent forme tuberculoïde, non contagieuse

Viroses

Infection à VIH : rechercher systématiquement ++

Infection à HTLV-1 : originaire des Caraïbes, Afrique Centrale, Japon

• Complications : de type neurologique tardives (paraparésie spastique tropicale) / leucémie / lymphome T

Infection à VHB : Afrique / Asie / Amérique latine › risque de cirrhose, carcinome hépatocellulaire ++

Infection à VHC : Egypte ++ › cirrhose, carcinome hépatocellulaire ++ / rechercher si antécédent d'injection / perfusion dans des conditions non sécurisées

Maladies acquises en France

• Souvent + graves chez les migrants et leurs familles
• Pathologies les + fréquentes

• Infections respiratoires et intestinales / bactériennes et virales
• Tuberculose / infections sexuellement transmissibles
• Si drépanocytose : salmonelloses mineures / pneumocoque

Conseils d'hygiène et de prévention

Prise en charge médicale et problématiques de santé

Suivi rapproché avec dépistage et traitement précoces des pathologies fréquentes

Recherche de pathologies liées au manque d'hygiène

Intérêt du lien avec les travailleurs sociaux pour faciliter la prise en charge

Psycho-traumatisme : examen médical et bilan de santé car plaintes somatiques fréquentes / insertion socioprofessionnelle

Sexualité / procréation / contraception : par exemple au CPEF (Planning familial)

Nutrition : obésité / dénutrition (± associé à SIDA, tuberculose)

Santé bucco-dentaire : éducation à la santé / dentiste libéral si soins simples, centre médico-social, centres de stomatologie avec la protection CMU-AME

Cas des enfants migrants

• Concerne enfants primo-arrivants et enfants adoptés
• 1e consultation idéalement dans le mois suivant l'arrivée
• Examen clinique détaillé / courbe staturo-pondérale, périmètre crânien, vaccinations
• Sérologies syphilis, VIH, VHC, VHB / radiographie thoracique, intradermo-réaction / examen parasitologique des selles / NFS & ferritinémie
• 50% de problèmes de santé retrouvés : nutritionnel, parasitoses, dermatoses…
• Fréquente situation de précarité des familles
• En cas d'antécédent d'hospitalisation dans le pays d'origine : admission avec isolement septique jusqu'à vérification de l'absence de portage de bactéries multi-résistantes (BMR)

Accès aux soins

Structures de soins gratuits

• PASS : permanence d'accès aux soins de Santé de l'hôpital public
• CeGIDD : centres gratuits d'information, de Dépistage et de Diagnostic
• Centres de vaccination
• PMI : Protection Maternelle et Infantile
• CPEF : Centres de Planification et d'Education Familiale
• CLAT
• + renseignements sur l'offre locale disponible auprès du Conseil Général

Assistance sociale

• Assistance sociales des mairies, des hôpitaux, associations…
• Aide apportée

• Protection maladie
• Autres aides : logement / ressources financières ± emploi / titre de séjour…

• AME : présence en France depuis au moins 3 mois + faibles ressources + pas de titre de séjour
• CMU : situation régulière depuis au moins 3 mois / demande d'asile
• Dispositif "soins urgents" : dans les autres cas si pronostic vital engagé

Assistance juridique

Droit de séjour pour raison médicale / droit d'asile…

Assistance psychologique

Dans les centres médico-psychologiques dont les soins sont gratuits

Nécessité d'un interprète dans ces étapes (extérieur à l'entourage ++)

Education du patient

Mesures d'hygiène : lavage des mains / cuisson des aliments

Prévention des infections sexuellement transmissibles

Consultation médicale en cas de symptômes au retour (si fièvre ++)

Vaccinations

Obligatoire : mise à jour du DTP (diphtérie-tétanos-poliomyélite)

Recommandés : BCG / ROR (rubéole-oreillons-rougeole) / VHB

Drépanocytaire ou VIH : grippe / pneumocoque

Entourage d'un sujet atteint d'hépatite A ou B : vacciner la famille

Si retour au pays

• Prévention du paludisme : lutte anti-vectorielle / chimioprophylaxie
• Vaccinations : VHA / VHB / typhoïde

• Très rare lors de 1e venue du migrant car immunité acquise en zone d'endémie
• Mais fréquente infection lors du retour dans pays origine car disparition de l'immunité après 2-4 ans

• Fièvre jaune selon zone d'origine
• Méningocoque en cas de pèlerinage à la Mecque