Généralités

Role : protection du globe oculaire

Anatomie : du plus antérieur au plus postérieur :

plan cutané

plan musculaire

• Muscle rétracteur de la paupière supérieure = muscle de Müller : innervé par la voie sympathique
• Muscle releveur de la paupière supérieure : innervé par le III
• Muscle orbiculaire : permet la fermeture de l’œil : innervé par le VII

tarse :

• De part sa consistance permet la rigidité de la paupière
• Contient les glandes de Meibomius : elles sécrètent des lipides entrant dans la constitution du film lacrymal, leurs orifices se situent à la partie postérieure du bord libre des paupières.

Conjonctive palpébrale : se réfléchit au niveau des culs de sac conjonctivaux pour recouvrir le globe oculaire et donner la conjonctive bulbaire.

Pathologies courantes

Orgelet

• DÉFINITION : furoncle du bord libre de la paupière
• PHYSIOPATHOLOGIE : infection à staphylococcus aureus du follicule pilosébacé d’un cil.
• CLINIQUE : tuméfaction rouge à la base d’un cil centrée par un point blanc, apparue en quelques jours, douloureux
• PRISE EN CHARGE : antibiotique local sous forme de collyre ou pommade pendant 8 jours.

• SI échec, incision sous anesthésie locale.

Chalazion

Définition : tuméfaction inflammatoire d’une glande de Meibomius, suite à l’obstruction d’un orifice de la glande.

Clinique :

• Tuméfaction d’abord diffuse de la paupière, douloureuse
• Puis chalazion visible sur le versant cutanée ou sur le versant conjonctival (après éversion) de la paupière
• Sans communication avec le bord libre
• Évolution sur plusieurs semaines

Prise en charge :

• Soins de paupières : cataplasmes avec des compresses humidifiées chaudes et massage pour drainer le chalazion
• Corticoïdes locaux en pommade
• Si échec : incision par voie conjonctivale sous anesthésie locale

Malpositions palpébrales

Ectropion

Définition : éversion/chute de la paupière inférieure entrainant une perte de contact avec le globe oculaire

Etiologies :

• Sénile : par relâchement des tissus
• Cicatriciel : par cicatrisation rétractile d’une plaie de la paupière inférieure
• Paralytique : en cas de PFP

Conséquences :

• Larmoiement chronique
• Exposition cornéenne à l’origine d’un œil rouge et douloureux voir d’une kératite d’exposition

Entropion

Définition : retournement du bord libre de la paupière vers le globe oculaire, entrainant un frottement des cils sur la conjonctive et la cornée (=trichiasis)

Etiologies :

• Sénile
• Cicatriciel

Conséquence : kératoconjonctivite chronique voir abcès de cornée lié au trichiasis

Ptosis

Définition : chute de la paupière supérieure

Etiologies :

neurogène :

• Par paralysie du III : ptosis complet
• Par atteinte de la voie sympathique : ptosis partiel (ex : syndrome de Claude Bernard Horner = ptosis + myosis + énophtalmie)

Attention : un ptosis aigu est une urgence diagnostique, il doit faire rechercher une lésion vasculaire (dissection carotidienne pour le CBH ou rupture d’anévrisme entrainant une paralysie du III)

myogène :

• Myasthénie : ptosis survenant en fin de journée
• Congénital

Traumatique : par rupture du muscle releveur de la paupière

Sénile

Lagophtalmie

Définition : occlusion palpébrale incomplète

Etiologie :

• PFP
• AG
• Coma

Ophtalmopathie dysthyroidienne

Conséquence : exposition cornéenne et kératite d’exposition

Tumeurs palpébrales

Epidémio : fréquentes chez le sujet agé

• Tumeurs bénignes :
• Papillome : tumeur épithéliale bénigne
• Hydrocystome : kyste lacrymal
• Xanthélesma : dépôt de cholestérol

Traitement chirurgical conservateur

Tumeurs malignes

Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (comme tous les cancers !)

Carcinome basocellulaire

La plus fréquente des tumeurs malignes de la paupière. Il prend l’aspect d’un nodule perlé télangiectasique, parfois ulcéré. La perte de cil associée est un signe de malignité.

Prise en charge : exérèse chirurgicale

Carcinome épidermoïde

Aspect crouteux, ulcéré ou squameux

Prise en charge : exérèse +/- radiothérapie›

Mélanome malin

Rare mais doit être suspecté devant toute tuméfaction des paupières, pigmentée ou non, du fait de sa gravité

Prise en charge : exérèse et bilan d’extension

Carcinomes sébacés

Lymphome de MALT

Traumatisme des paupières

Devant toute plaie palpébrale il faut

• Vérifier le statut antitétanique
• Vérifier l’intégrité du globe oculaire
• Rechercher une fracture de l’orbite
• Vérifier l’intégrité du septum orbitaire (ferme l’orbite entre le globe et les structures osseuses) : si lésé exploration de l’orbite radiologiquement ou chirurgicalement
• Rechercher une lésion des canalicules lacrymaux
• Rechercher une lésion du muscle releveur de la paupière supérieure
• PRISE EN CHARGE : après exploration, les plaies superficielles sont suturées aux urgences, les plaies transfixiantes au bloc opératoire.

Renforcez votre apprentissage au quotidien avec les ressources audio de l’application ECNA.

Généralités

Role : protection du globe oculaire

Anatomie : du plus antérieur au plus postérieur :

plan cutané

plan musculaire

• Muscle rétracteur de la paupière supérieure = muscle de Müller : innervé par la voie sympathique
• Muscle releveur de la paupière supérieure : innervé par le III
• Muscle orbiculaire : permet la fermeture de l’œil : innervé par le VII

tarse :

• De part sa consistance permet la rigidité de la paupière
• Contient les glandes de Meibomius : elles sécrètent des lipides entrant dans la constitution du film lacrymal, leurs orifices se situent à la partie postérieure du bord libre des paupières.

Conjonctive palpébrale : se réfléchit au niveau des culs de sac conjonctivaux pour recouvrir le globe oculaire et donner la conjonctive bulbaire.

Pathologies courantes

Orgelet

• DÉFINITION : furoncle du bord libre de la paupière
• PHYSIOPATHOLOGIE : infection à staphylococcus aureus du follicule pilosébacé d’un cil.
• CLINIQUE : tuméfaction rouge à la base d’un cil centrée par un point blanc, apparue en quelques jours, douloureux
• PRISE EN CHARGE : antibiotique local sous forme de collyre ou pommade pendant 8 jours.

• SI échec, incision sous anesthésie locale.

Chalazion

Définition : tuméfaction inflammatoire d’une glande de Meibomius, suite à l’obstruction d’un orifice de la glande.

Clinique :

• Tuméfaction d’abord diffuse de la paupière, douloureuse
• Puis chalazion visible sur le versant cutanée ou sur le versant conjonctival (après éversion) de la paupière
• Sans communication avec le bord libre
• Évolution sur plusieurs semaines

Prise en charge :

• Soins de paupières : cataplasmes avec des compresses humidifiées chaudes et massage pour drainer le chalazion
• Corticoïdes locaux en pommade
• Si échec : incision par voie conjonctivale sous anesthésie locale

Malpositions palpébrales

Ectropion

Définition : éversion/chute de la paupière inférieure entrainant une perte de contact avec le globe oculaire

Etiologies :

• Sénile : par relâchement des tissus
• Cicatriciel : par cicatrisation rétractile d’une plaie de la paupière inférieure
• Paralytique : en cas de PFP

Conséquences :

• Larmoiement chronique
• Exposition cornéenne à l’origine d’un œil rouge et douloureux voir d’une kératite d’exposition

Entropion

Définition : retournement du bord libre de la paupière vers le globe oculaire, entrainant un frottement des cils sur la conjonctive et la cornée (=trichiasis)

Etiologies :

• Sénile
• Cicatriciel

Conséquence : kératoconjonctivite chronique voir abcès de cornée lié au trichiasis

Ptosis

Définition : chute de la paupière supérieure

Etiologies :

neurogène :

• Par paralysie du III : ptosis complet
• Par atteinte de la voie sympathique : ptosis partiel (ex : syndrome de Claude Bernard Horner = ptosis + myosis + énophtalmie)

Attention : un ptosis aigu est une urgence diagnostique, il doit faire rechercher une lésion vasculaire (dissection carotidienne pour le CBH ou rupture d’anévrisme entrainant une paralysie du III)

myogène :

• Myasthénie : ptosis survenant en fin de journée
• Congénital

Traumatique : par rupture du muscle releveur de la paupière

Sénile

Lagophtalmie

Définition : occlusion palpébrale incomplète

Etiologie :

• PFP
• AG
• Coma

Ophtalmopathie dysthyroidienne

Conséquence : exposition cornéenne et kératite d’exposition

Tumeurs palpébrales

Epidémio : fréquentes chez le sujet agé

• Tumeurs bénignes :
• Papillome : tumeur épithéliale bénigne
• Hydrocystome : kyste lacrymal
• Xanthélesma : dépôt de cholestérol

Traitement chirurgical conservateur

Tumeurs malignes

Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (comme tous les cancers !)

Carcinome basocellulaire

La plus fréquente des tumeurs malignes de la paupière. Il prend l’aspect d’un nodule perlé télangiectasique, parfois ulcéré. La perte de cil associée est un signe de malignité.

Prise en charge : exérèse chirurgicale

Carcinome épidermoïde

Aspect crouteux, ulcéré ou squameux

Prise en charge : exérèse +/- radiothérapie›

Mélanome malin

Rare mais doit être suspecté devant toute tuméfaction des paupières, pigmentée ou non, du fait de sa gravité

Prise en charge : exérèse et bilan d’extension

Carcinomes sébacés

Lymphome de MALT

Traumatisme des paupières

Devant toute plaie palpébrale il faut

• Vérifier le statut antitétanique
• Vérifier l’intégrité du globe oculaire
• Rechercher une fracture de l’orbite
• Vérifier l’intégrité du septum orbitaire (ferme l’orbite entre le globe et les structures osseuses) : si lésé exploration de l’orbite radiologiquement ou chirurgicalement
• Rechercher une lésion des canalicules lacrymaux
• Rechercher une lésion du muscle releveur de la paupière supérieure
• PRISE EN CHARGE : après exploration, les plaies superficielles sont suturées aux urgences, les plaies transfixiantes au bloc opératoire.