Taeniasis à taenia saginata

Epidémiologie, mode de contamination et physiopathologie

• Ver plat de grande taille (4 à 10 m) segmenté
• Les anneaux à maturité se détachent du parasite et migrent dans le côlon et franchissent activement la marge anale
• Œufs ingérés par les bovins
• Contamination par ingestion de viande de bœuf pas ou peu cuite
• Taille adulte du ver atteinte en 3 mois dans le jéjunum

Clinique

Souvent asymptomatique, infection découverte par la découverte d’anneaux dans les sous-vêtements ou la literie.

Si symptomatique :

• ANOREXIE OU BOULIMIE
• NAUSÉES
• ALTERNANCE DIARRHÉE/CONSTIPATION
• DOULEURS ABDOMINALES DE SIÈGE VARIÉ

Diagnostic

• EXAMEN DES ANNEAUX
• EPS
• SCOTCH-TEST
• AUCUN INTÉRÊT DE LA SÉROLOGIE

Traitement et prévention

Niclosamide ou praziquantel

Autres téniasis

Taenia solium

• Semblable à taenia saginata mais ici l’animal contaminant est le porc
• Fréquent en Amérique latine et Europe du sud et de l’est
• ATTENTION : anneaux émis passivement dans les selles dons diagnostic plus difficile
• RISQUE MAJEUR : cysticercose, avec développement des larves dans les tissus sous-cutanés, les muscles, l’œil, le cerveau et la moelle épinière.
• Première cause d’épilepsie acquise chez l’adulte en Amérique Latine
• DIAGNOSTIC : sérologie même si sensibilité moyenne, ou sinon biopsie-exérèse de cysticerques. Parfois larves calcifiées au niveau cérébral ou musculaire.
• TRAITEMENT : albendazole ou praziquantel + corticothérapie si cysticercose cérébrale pour éviter l’exacerbation des symptômes lors de la lyse parasitaire
• PRÉVENTION : cuisson de la viande de porc

Hymenolepsis nana

• Petit taenia de 3cm
• Transmis d’homme à homme
• Touche les enfants des régions chaudes à bas niveau d’hygiène
• Souvent asymptomatique
• TRAITEMENT : niclosamide ou praziquantel
• PRÉVENTION : hygiène des mains

Diphyllobothrium latum

• Parasite des régions lacustres de tous les climats
• Survit 10 ans dans l’intestin
• Taille 10 à 15 m
• Œufs émis dans les selles et contaminent les poissons

• Asymptomatique, mais peut entrainer une anémie mégaloblastique par carence en B12 : le parasite fixe la vitamine B12 sur ses tissus.
• DIAGNOSTIC : EPS
• TRAITEMENT : niclosamide ou praziquantel
• PRÉVENTION : cuisson des poissons d’eau douce ou les congeler 72h avant de les consommer crus

Ascaridiose

Epidémiologie, physiopathologie et modes de contamination

• Fréquente dans les pays tropicaux à hygiène insuffisante
• Infection par ingestion d’œufs embryonnés (crudités, fruits, eau...) › larves libérées dans le tube digestif › migrent dans le foie › puis dans le poumon › traversent l’alvéole et gagnent le pharynx › dégluties › retournent au jéjunum où elles deviennent adultes.
• Les femelles commencent à pondre 2 mois après l’ingestion de l’œuf.

Clinique

• Souvent asymptomatique
• Lors de la phase de migration : manifestations allergiques possibles et syndrome de Loeffler (fièvre, toux, dyspnée, infiltrat radiologique fugace et hyperéosinophilie)
• PHASE D’ÉTAT : troubles digestifs non spécifiques
• Complications mécaniques possibles en cas de charge parasitaire importante : appendicite, occlusion, angiocholite, pancréatite

Diagnostic

• Hyperéosinophilie qui atteint un maximum en 3 semaines puis décroît
• EPS 2 mois après la contamination
• Aucun intérêt de la sérologie

Traitement et prévention

• Flubadenzole / albendazole
• PROPHYLAXIE : hygiène

Oxyurose

Epidémiologie, modes de contamination et physiopathologie

• Parasitose très fréquente et ubiquitaire
• Enfants d’âge scolaire +++
• Infection par ingestion d’œufs
• Ponte des œufs le soir au niveau de la marge anale, d’où prurit anal et auto-infestation par les mains.

Clinique

Prurit anal et lésions de grattage +++

Diagnostic

• Hyperéosinophilie possible au début
• Observation de vers blancs et mobiles sur les selles
• Scotch test +++

Traitement et prévention

• Flubadenzole, albendazole ou pyrante, répété à 2 ou 3 semaines
• Traiter tous les membres de la famille ou de la collectivité
• Section courte des ongles
• Lavage de la literie
• Aspiration des sols
• Le traitement associe

Giardiose

Epidémiologie, modes de contamination et physiopathologie

• Protozoose due à giardia duodenalis
• Fréquente
• Infecte l’homme et l’animal
• Agent contaminant : kyste, contamination par voie indirecte en ingérant de l’eau ou des aliments contaminés, ou par voie directe féco-orale
• Les trophozoïtes se fixent à la paroi du duodénum et du jéjunum, induisent des lésions pouvant aller jusqu’à l’atrophie villositaire subtotale

Clinique

Forme typique

• Le plus souvent asymptomatique
• Incubation 1 à 3 semaines
• Puis symptômes digestifs aspécifiques disparaissant en 10 à 15 jours

Formes atypiques

Plusieurs possibilités :

• DIARRHÉE AIGUË
• DOULEURS TRANSFIXIANTES
• FIÈVRE MODÉRÉE
• INCONFORT DIGESTIF évoquant des troubles fonctionnels intestinaux
• TABLEAU DE MALABSORPTION avec dénutrition et carences

Diagnostic

• EPS
• Biopsies duodénales dans les formes chroniques

Traitement et prévention

• Métronidazole, albendazole en 2ème intention
• EPS un mois après recommandé
• PRÉVENTION : hygiène eau, boissons et aliments + lavage des mains

Amoebose et abcès amibien du foie

Epidémiologie, modes de contamination et physiopathologie

• PROTOZOOSE
• Fait partie des parasitoses les plus fréquentes
• Notion de séjour en pays tropical
• ENTAMOEABA DISPAR : forme non pathogène restant dans le côlon après ingestion, cycle direct court
• ENTAMOEBA HISTOLYTICA : forme agressive responsable d’ulcérations coliques, avec atteinte d’organes à distance (foie, poumons) par voie hématogène, risque de transmission féco-orale et sexuelle

Diagnostic

Clinique

• Amibiase colique aigüe : possible syndrome dysentérique sans fièvre
• Colopathie post-amibienne (après plusieurs épisodes d’amibiase colique) : alternance diarrhée-constipation, sensibilité sigmoïdienne et caecale
• Amibiase hépatique : douleurs de l’hypochondre droit irradiant dans l’épaule droite, fièvre, +/- ictère et syndrome pleural.
• Possible rupture dans le péricarde, la plèvre ou le péritoine › liquide chocolat stérile
• Amibiase pleuro-pulmonaire : pleurésie fébrile + pneumopathie aigue +/- abcès pulmonaire
• Vomique chocolat en cas de rupture
• Autres localisations possibles : péricarde, cerveau, rate, peau

• EPS : mise en évidence de kystes, seulement dans la forme colique
• Coproculture systématique
• Sérologie amibienne : positive si dissémination hématogène
• Hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles si abcès
• Bilan hépatique complet
• Endoscopie si doute : muqueuse érythémateuse oedematiée avec ulcérations en coup d’ongle, recouverte de glaires contenant des amibes, abcès en bouton de chemise
• MORPHOLOGIE

• Abcès hypoéchogène/hypodense avec rehausse ment périphérique, +/- ponction écho guidée (liquide épais chocolat contenant peu d’amibes)
• +/- pleurésie, pneumopathie ou abcès à la RT

Traitement

Pour tous : lutte contre le péril fécal

• AMIBIASE INFESTATION : anti-amibien de contact = tibroquinol, plusieurs cures de 10 jours, EPS de contrôle 15 jours après
• AMIBIASE COLIQUE AIGUE:
• COLOPATHIE POST-AMIBIENNE
• AMIBIASE PULMONAIRE : ponction pleurale systématique

• Traitement symptomatique : antispasmodiques, régime pauvre en fibres
• Traitement antiparasitaire : métronidazole 7 jours puis cure d’anti-amibien de contact tibroquinol 10 jours +/- antibiothérapie et chirurgie si colite aigue grave

• Traitement symptomatique : antalgiques, antipyrétiques
• Antiparasitaire : idem que colon mais 10 à 14 jours de métronidazole
• Ponction d’abcès si > 10cm, doute ou persistance de la fièvre à J3 de traitement
• Chirurgie d’abcès si non ponctionnable ou compliqué

• Traitement symptomatique par antalgiques
• Traitement antiparasitaire idem que côlon