Définition et diagnostic

Définition

• Perception par le patient de battements cardiaques anormaux
• Sensation désagréable de coeur qui bat de façon irrégulière, ou trop vite ou trop fort
• Cette sensation peut être retrouvée au niveau du cou
• Elle inquiète le patient mais n’est pas forcément liée à une anomalie cardiaque

Diagnostic

• Il se fait par l’interrogatoire en demander au patient d’expliquer ses sensations
• Sont-elles par crises ou permanentes ?
• Sont-elles fréquentes ?
• Quelle est leur durée ?
• Sont-elles accompagnées d’une perte de connaissance
• Des difficultés à respirer ?
• Existe-t-il une douleur thoracique ?

Diagnostic de gravité

Interrogatoire

Antécédents personnels:

• Traitements
• Cardiaques: troubles du rythme, HTA, infarctus…

Antécédents familiaux

• Cardiaques
• Important chez l’enfant

Signes cliniques

• Troubles neurologiques
• Angor
• Tachycardie > 150
• Hypotension artérielle
• Signes d’insuffisance cardiaque

ECG

Eliminer en premier lieu une Tachycardie Ventriculaire ( tachycardie régulière à QRS larges) :Attention : risque vitale ; préparer la réanimation

Autres anomalies grave:

• Tachycardie avec QRS fins > 150 associée à des signes péjoratifs
• BAV du 2ème ou 3ème degré
• Repolarisation anormale accompagnée d’une douleur thoracique: risque de SCA
• ECG normal: le plus fréquent

Diagnostic étiologique

Objectifs

• Parvenir à obtenir un ECG pendant un épisode de palpitations
• S’agit-il de palpitations sur coeur normal ou sur un coeur pathologique
• Dépister une étiologie expliquant les symptômes

Outils

Anamnèse:

• Grossesse
• Apnée du sommeil
• Hyperthermie
• Déshydratation
• Médicaments
• Toxiques: alcool, drogues, café
• Polyurie en fin de crises pour évoquer un trouble du rythme

Si les crises surviennent au changement rapide de position, avec un début et une fin brutaux, on pensera à la tachycardie fonctionnelle

Examens Complémentaires:

• Biologiques : NFS, PQ, Iono, Troponine, alcool, TSH et Béta-HCG chez la femme.
• Echographie cardiaque
• Epreuve d’effort : pour provoquer les palpitations et éliminer un angor

ECG pendant la crise

• Holter sur un jour voire plus si on objective pas les palpitations lors de la consultation
• ECG en ambulatoire
• MEI : Moniteur ECG implantable par un spécialiste
• Etude électrophysiologie endocavitaire qui peut dans le même temps permettre de traiter une arythmie par ablation par radiofréquence.

étiologies

Extrasystoles

Peuvent être dues à:

• L’alcool
• une hyperthyroïdie
• la grossesse
• une apnée du sommeil
• une pathologie pulmonaire
• une électrocution
• troubles électrolytique

Ventriculaires ou supraventriculaires, elles ne sont pas pathologiques mais peuvent être le symptôme d’une pathologie cardiaque

Attention: si elles sont accompagnées de fibrillations atriales, elles peuvent être responsables d’embols avec risque d’AVC.

Tachycardie sinusale

C’est un phénomène d’adaptation à une pathologie:

• la fièvre
• une anémie, une hypoxie
• la grossesse
• l’arret des bêtabloquants
• une autre cause médicamenteuse
• l’hyperthyroïdie
• l’alcoolisme ou le sevrage
• un trouble psychiatrique
• une hypotension artérielle
• une apnée du sommeil
• inappropriée : sans cause retrouvée

Troubles du rythme supraventriculaires

voir la fibrillation atriale

• Tachycardie ou flutter atrial
• Tachycardie jonctionnel ou maladie de Bouveret
• ECG peut être normal ou montrer un syndrome de Wolff-Parkinson-White avec une préexcitation ventriculaire
• on peut parfois être obliger de réaliser une étude électrophysiologique endocavitaire

• patient jeune
• sans pathologie cardiaque
• ressent des battements dans le cou pendant la crise qui peut durer plusieurs heures
• la crise s’arrête par la manoeuvre vagale ou par l’injection d’adénosine ou d’adénosine 5’ triphosphorique ( Krenosin ou Striadyne )

Troubles du rythme ventriculaires:

• il s’agit des tachycardies ventriculaires soutenues ou non soutenues ( inférieures à 30 secondes

• Rarement isolées, on retrouve souvent des signes de gravité notamment au décours d’un infarctus
• Elles donnent peu de palpitations
• Si le coeur est normal, on parle de TV idiopathique

Névrose cardiaque:

Attention, c’est un diagnostic d’élimination lié à une angoisse importante avec une peur de mort imminente

• Même sur un long monitorage, l’ ECG est parfaitement normal ainsi que tous les examens complémentaires réalisés
• Contexte psychologique particulier , savoir demander un avis psychiatrique

Définition et diagnostic

Définition

• Perception par le patient de battements cardiaques anormaux
• Sensation désagréable de coeur qui bat de façon irrégulière, ou trop vite ou trop fort
• Cette sensation peut être retrouvée au niveau du cou
• Elle inquiète le patient mais n’est pas forcément liée à une anomalie cardiaque

Diagnostic

• Il se fait par l’interrogatoire en demander au patient d’expliquer ses sensations
• Sont-elles par crises ou permanentes ?
• Sont-elles fréquentes ?
• Quelle est leur durée ?
• Sont-elles accompagnées d’une perte de connaissance
• Des difficultés à respirer ?
• Existe-t-il une douleur thoracique ?

Diagnostic de gravité

Interrogatoire

Antécédents personnels:

• Traitements
• Cardiaques: troubles du rythme, HTA, infarctus…

Antécédents familiaux

• Cardiaques
• Important chez l’enfant

Signes cliniques

• Troubles neurologiques
• Angor
• Tachycardie > 150
• Hypotension artérielle
• Signes d’insuffisance cardiaque

ECG

Eliminer en premier lieu une Tachycardie Ventriculaire ( tachycardie régulière à QRS larges) :Attention : risque vitale ; préparer la réanimation

Autres anomalies grave:

• Tachycardie avec QRS fins > 150 associée à des signes péjoratifs
• BAV du 2ème ou 3ème degré
• Repolarisation anormale accompagnée d’une douleur thoracique: risque de SCA
• ECG normal: le plus fréquent

Diagnostic étiologique

Objectifs

• Parvenir à obtenir un ECG pendant un épisode de palpitations
• S’agit-il de palpitations sur coeur normal ou sur un coeur pathologique
• Dépister une étiologie expliquant les symptômes

Outils

Anamnèse:

• Grossesse
• Apnée du sommeil
• Hyperthermie
• Déshydratation
• Médicaments
• Toxiques: alcool, drogues, café
• Polyurie en fin de crises pour évoquer un trouble du rythme

Si les crises surviennent au changement rapide de position, avec un début et une fin brutaux, on pensera à la tachycardie fonctionnelle

Examens Complémentaires:

• Biologiques : NFS, PQ, Iono, Troponine, alcool, TSH et Béta-HCG chez la femme.
• Echographie cardiaque
• Epreuve d’effort : pour provoquer les palpitations et éliminer un angor

ECG pendant la crise

• Holter sur un jour voire plus si on objective pas les palpitations lors de la consultation
• ECG en ambulatoire
• MEI : Moniteur ECG implantable par un spécialiste
• Etude électrophysiologie endocavitaire qui peut dans le même temps permettre de traiter une arythmie par ablation par radiofréquence.

étiologies

Extrasystoles

Peuvent être dues à:

• L’alcool
• une hyperthyroïdie
• la grossesse
• une apnée du sommeil
• une pathologie pulmonaire
• une électrocution
• troubles électrolytique

Ventriculaires ou supraventriculaires, elles ne sont pas pathologiques mais peuvent être le symptôme d’une pathologie cardiaque

Attention: si elles sont accompagnées de fibrillations atriales, elles peuvent être responsables d’embols avec risque d’AVC.

Tachycardie sinusale

C’est un phénomène d’adaptation à une pathologie:

• la fièvre
• une anémie, une hypoxie
• la grossesse
• l’arret des bêtabloquants
• une autre cause médicamenteuse
• l’hyperthyroïdie
• l’alcoolisme ou le sevrage
• un trouble psychiatrique
• une hypotension artérielle
• une apnée du sommeil
• inappropriée : sans cause retrouvée

Troubles du rythme supraventriculaires

voir la fibrillation atriale

• Tachycardie ou flutter atrial
• Tachycardie jonctionnel ou maladie de Bouveret
• ECG peut être normal ou montrer un syndrome de Wolff-Parkinson-White avec une préexcitation ventriculaire
• on peut parfois être obliger de réaliser une étude électrophysiologique endocavitaire

• patient jeune
• sans pathologie cardiaque
• ressent des battements dans le cou pendant la crise qui peut durer plusieurs heures
• la crise s’arrête par la manoeuvre vagale ou par l’injection d’adénosine ou d’adénosine 5’ triphosphorique ( Krenosin ou Striadyne )

Troubles du rythme ventriculaires:

• il s’agit des tachycardies ventriculaires soutenues ou non soutenues ( inférieures à 30 secondes

• Rarement isolées, on retrouve souvent des signes de gravité notamment au décours d’un infarctus
• Elles donnent peu de palpitations
• Si le coeur est normal, on parle de TV idiopathique

Névrose cardiaque:

Attention, c’est un diagnostic d’élimination lié à une angoisse importante avec une peur de mort imminente

• Même sur un long monitorage, l’ ECG est parfaitement normal ainsi que tous les examens complémentaires réalisés
• Contexte psychologique particulier , savoir demander un avis psychiatrique