• Connaître les arguments en faveur du diagnostic d'oreillons et de ses différentes complications

Généralités

Définition

TInfection virale aiguë par paramyxovirus

Epidémiologie

• En France : devenu rare depuis l’introduction de la vaccination (mais couverture non totale)
• Majorité des cas à l'école, mais survenue tardive de + en + fréquente (post-pubère)
• Dans le monde : reste fréquent (cause majeure de surdité dans les pays en voie de développement)

Physiopathologie

• Virus : virus ourlien (virus à ARN / famille des Paramyxoviridae)
• Transmission : interhumaine directe par voie aérienne (gouttelettes de salive) ou contact direct avec la salive
• Contagiosité : importante / -2 jours et +4 jours après l’apparition des 1e symptômes

• Tropisme glandulaire (parotidite, orchite, pancréatite) et neurologique
• Réservoir strictement humain/ immunisation durable après la maladie (dont vaccin)

Diagnostic

Examen clinique

Asymptomatique dans 1/3 des cas / enfant non ou incomplètement vacciné

Contexte épidémique ++ / incubation = 15 à 24 jours (environ 19 jours)

Invasion brève (24-48h) : fièvre modérée, otalgie, gêne à la mastication

Forme typique = parotidite ourlienne (70%)

Tuméfaction parotidienne

• Atteinte unilatérale puis bilatérale / douloureuse ++ / ferme
• Refoule le lobule de l'oreille en haut et en dehors
• Palpation : comblement du sillon rétro-maxillaire (visage en forme de poire)
• Orifice de Sténon inflammatoire mais non purulent

Signes associés

• Signes généraux peu marqués chez l'enfant (+ chez adolescent-adulte)
• Prodromes (fébricule, otalgie) puis fièvre modérée
• Adénopathies pré-tragiennes et sous-angulo maxillaires / atteinte des glandes sous-maxillaires et sublinguales / céphalées / pharyngite inconstantes

Atteintes glandulaires extra-salivaires

• Isolées ou précurseur ou accompagnant l'atteinte parotidienne
• Orchite +++
• Autres atteintes

• Sujet pubère / 4-8 jours après la parotidite / fièvre, douleurs testiculaires (+ douleurs abdominales)
• Tuméfaction très douloureuse du testicule + réaction inflammatoire de la vaginale (transillumination), du scrotum voire du cordon spermatique/ unilatérale le + souvent

• Pancréatite : devant douleur épigastrique transfixiante / rare (4%) / souvent peu ou pas symptomatique, pancréatite œdémateuse en TDM
• Atteintes exceptionnelles : ovarite, mastite (post-puberté) / thyroïdite...

Atteintes neuro-méningées

• Méningite lymphocytaire +++
• Encéphalite
• Myélite / polyradiculonévrite aiguë..

• A rechercher systématiquement : syndrome méningé fébrile
• Fréquente, souvent infra-clinique / avant ou après parotidite

• Rare (1%) / 1-5% de mortalité / risque de séquelles
• Tableau d'encéphalite parfois prolongé (troubles de vigilance, déficit sensitivomoteur, convulsions..)
• Atteinte spécifique du contingent auditif du VIII : surdité ± définitive

Examens complémentaires

Pour le diagnostic positif

• En cas de parotidite typique : AUCUN, il est clinique
• Hyperamylasémie possible (en cas de parotidite, pancréatite) / absence d'hyperleucocytose
• En cas d’atteinte atypique ou de doute diagnostique : RT-PCR pour identification du virus sur sang, salive ou liquide céphalo-rachidien / dans les 4 jours suivant le début des symptômes

En cas de complications

Méningite : ponction lombaire: LCR lymphocytaire hyperprotéinorachique

Diagnostics différentiels

• Ceux d’une parotidite : lithiase salivaire / parotidite bactérienne ou virale / tumeur
• Ceux d’une méningite : virales (entérovirus, herpès virus) / bactériennes (tuberculose, listéria...)
• Ceux d’une orchite : torsion testiculaire : scrototomie au moindre doute

Evolution

Histoire naturelle

Evolution spontanément favorable en 8 à 10 jours / 1-2 semaines pour autres formes

Complications = séquelles

• Possibles en cas d’atteinte extra-glandulaire, en particulier
• Surdité de perception persistante / uni ou bilatérale (sur encéphalite ++)
• Atrophie testiculaire sur orchite ourlienne (50% des cas) / stérilité rare

Traitement

Prise en charge

Ambulatoire (hors méningite/encéphalite) / annotation du carnet de santé

Traitement symptomatique

• Repos / bains de bouches / suspensoir en cas d’orchite
• Antalgique-antipyrétique : paracétamol 60mg/kg/24h PO
• Mesures physiques : découvrir / hydrater…

Mesures associées

• Pas d'éviction scolaire (simple information de l'existence d'un cas)
• Pas de mesure pour sujets contact
• Vaccination inutile au décours : maladie immunisante

Prévention = vaccination +++

• Indication : recommandée chez tous les enfants
• Modalités : vaccin trivalent ROR (vivant atténué) / schéma d'injections :

• Nourrisson : à M12 et M16-18

Surveillance

Clinique: régression de la parotidite / recherche de la surdité ++

• Connaître les arguments en faveur du diagnostic d'oreillons et de ses différentes complications

Généralités

Définition

TInfection virale aiguë par paramyxovirus

Epidémiologie

• En France : devenu rare depuis l’introduction de la vaccination (mais couverture non totale)
• Majorité des cas à l'école, mais survenue tardive de + en + fréquente (post-pubère)
• Dans le monde : reste fréquent (cause majeure de surdité dans les pays en voie de développement)

Physiopathologie

• Virus : virus ourlien (virus à ARN / famille des Paramyxoviridae)
• Transmission : interhumaine directe par voie aérienne (gouttelettes de salive) ou contact direct avec la salive
• Contagiosité : importante / -2 jours et +4 jours après l’apparition des 1e symptômes

• Tropisme glandulaire (parotidite, orchite, pancréatite) et neurologique
• Réservoir strictement humain/ immunisation durable après la maladie (dont vaccin)

Diagnostic

Examen clinique

Asymptomatique dans 1/3 des cas / enfant non ou incomplètement vacciné

Contexte épidémique ++ / incubation = 15 à 24 jours (environ 19 jours)

Invasion brève (24-48h) : fièvre modérée, otalgie, gêne à la mastication

Forme typique = parotidite ourlienne (70%)

Tuméfaction parotidienne

• Atteinte unilatérale puis bilatérale / douloureuse ++ / ferme
• Refoule le lobule de l'oreille en haut et en dehors
• Palpation : comblement du sillon rétro-maxillaire (visage en forme de poire)
• Orifice de Sténon inflammatoire mais non purulent

Signes associés

• Signes généraux peu marqués chez l'enfant (+ chez adolescent-adulte)
• Prodromes (fébricule, otalgie) puis fièvre modérée
• Adénopathies pré-tragiennes et sous-angulo maxillaires / atteinte des glandes sous-maxillaires et sublinguales / céphalées / pharyngite inconstantes

Atteintes glandulaires extra-salivaires

• Isolées ou précurseur ou accompagnant l'atteinte parotidienne
• Orchite +++
• Autres atteintes

• Sujet pubère / 4-8 jours après la parotidite / fièvre, douleurs testiculaires (+ douleurs abdominales)
• Tuméfaction très douloureuse du testicule + réaction inflammatoire de la vaginale (transillumination), du scrotum voire du cordon spermatique/ unilatérale le + souvent

• Pancréatite : devant douleur épigastrique transfixiante / rare (4%) / souvent peu ou pas symptomatique, pancréatite œdémateuse en TDM
• Atteintes exceptionnelles : ovarite, mastite (post-puberté) / thyroïdite...

Atteintes neuro-méningées

• Méningite lymphocytaire +++
• Encéphalite
• Myélite / polyradiculonévrite aiguë..

• A rechercher systématiquement : syndrome méningé fébrile
• Fréquente, souvent infra-clinique / avant ou après parotidite

• Rare (1%) / 1-5% de mortalité / risque de séquelles
• Tableau d'encéphalite parfois prolongé (troubles de vigilance, déficit sensitivomoteur, convulsions..)
• Atteinte spécifique du contingent auditif du VIII : surdité ± définitive

Examens complémentaires

Pour le diagnostic positif

• En cas de parotidite typique : AUCUN, il est clinique
• Hyperamylasémie possible (en cas de parotidite, pancréatite) / absence d'hyperleucocytose
• En cas d’atteinte atypique ou de doute diagnostique : RT-PCR pour identification du virus sur sang, salive ou liquide céphalo-rachidien / dans les 4 jours suivant le début des symptômes

En cas de complications

Méningite : ponction lombaire: LCR lymphocytaire hyperprotéinorachique

Diagnostics différentiels

• Ceux d’une parotidite : lithiase salivaire / parotidite bactérienne ou virale / tumeur
• Ceux d’une méningite : virales (entérovirus, herpès virus) / bactériennes (tuberculose, listéria...)
• Ceux d’une orchite : torsion testiculaire : scrototomie au moindre doute

Evolution

Histoire naturelle

Evolution spontanément favorable en 8 à 10 jours / 1-2 semaines pour autres formes

Complications = séquelles

• Possibles en cas d’atteinte extra-glandulaire, en particulier
• Surdité de perception persistante / uni ou bilatérale (sur encéphalite ++)
• Atrophie testiculaire sur orchite ourlienne (50% des cas) / stérilité rare

Traitement

Prise en charge

Ambulatoire (hors méningite/encéphalite) / annotation du carnet de santé

Traitement symptomatique

• Repos / bains de bouches / suspensoir en cas d’orchite
• Antalgique-antipyrétique : paracétamol 60mg/kg/24h PO
• Mesures physiques : découvrir / hydrater…

Mesures associées

• Pas d'éviction scolaire (simple information de l'existence d'un cas)
• Pas de mesure pour sujets contact
• Vaccination inutile au décours : maladie immunisante

Prévention = vaccination +++

• Indication : recommandée chez tous les enfants
• Modalités : vaccin trivalent ROR (vivant atténué) / schéma d'injections

• Nourrisson : à M12 et M16-18

Surveillance

Clinique: régression de la parotidite / recherche de la surdité ++