HOMEOTHERMIE : équilibre thermogénèse / thermolyse, régulé par un centre thermorégulateur dans l’hypothalamus antérieur

FIEVRE : déplacement du point d’équilibre thermique vers le haut =

• VasoC : diminuant la thermolyse
• Frissons : augmentant la thermogenèse

GENERALITES

• Symptôme le plus fréquent chez l’enfant : suspicion par la palpation du front qui paraît anormalement chaud
• Chiffrage indispensable : thermomètre électronique par voie rectale (buccale + 0,4°C, axillaire +0,5°C, voie auriculaire : rapide mais peu précis)
• T≥ 38°C chez un enfant normalement couvert, à température ambiante, en l’absence d’activité physique intense

• Aigue si : <5j chez le nourrisson / <1sem chez le + âgé - Prolongé après

Différence adulte/enfant

• Cause virale bénigne+++ (âge ≥3mois)
• Complications propres à la fièvre : crise fébrile
• Impact thérapeutique des mesures physiques (supplément hydriques, ne pas surcouvrir)

SITUATIONS D’URGENCE

Pas le niveau de température en lui-même

SIGNES DE GRAVITE

COMPLICATIONS POSSIBLES

LIEE A LA FIEVRE

CRISES FEBRILES

2-5%

Crise convulsive occasionnelle en climat fébrile, chez enfant 1-3 ans (dvt psychomoteur normal) en dehors de toute infection (ou non) du SNC

• Recherche signe infection neuroméningée

DESHYDRATATION AIGUE

Rare

Jeune nourrisson ayant fièvre élevée avec thermolyse entravée par insuffisance d’apports hydriques et/ou augmentation des pertes cutanées

SYNDROME HYPERTHERMIE MAJEURE

Fièvre liée : maladie intercurrente virale + hyperthermie par entrave thermolyse (enfant surcouvert)

T>40,5°C + collapsus + atteintes multiviscérales = haut risque décès et de séquelles neurologiques

LIEE A LA CAUSE DE LA FIEVRE

Cause infectieuse bactérienne le plus souvent++

• A REDOUTER EN CAS :

• SIGNES DE DETRESSE RESPIRATOIRE (pneumonie, pleuropneumopathie)
• TROUBLES HEMODYNAMIQUES (sepsis)
• PURPURA FEBRILE (infection à méningocoque)
• ANOMALIES DU TONUS ET TROUBLES DE LA CONSCIENCE (méningite, méningo-encéphalite)
• DOULEUR A LA MOBILISATION D’UN MEMBRE (ostéoarthrite)
• SELLES GLAIRO-SANGLANTES AVEC FORTE FIEVRE (diarrhée bactérienne)

LIEE AU TERRAIN

• AGE DE L’ENFANT : <3 MOIS ET SURTOUT <6 SEMAINES
• PATHOLOGIE CONNUE :
• CAPACITES DE SURVEILLANCE LIMITEE DANS L’ENTOURAGE

• Drépanocytose, immunosuppression, porteur cathéter central
• Affection chronique pulmonaire ou rénale, maladie systémique

DIAGNOSTIC

CLINIQUE

Anamnèse

• ENFANT
• CIRCONSTANCES
• CARACTERISTIQUES DE LA FIEVRE
• NOMBRE TOTAL DE JOUR DE FIEVRE
• QUALITE DE LA REPONSE AUX ANTIPYRETIQUES

• Age (NN, <3 mois)
• ATCD infection sévères
• FDR d’infection néonatale pour jeune nourrisson
• Drépanocytose, immunosuppr, maladie chronique
• Statut vaccinal

• Contage infectieux
• Voyage pays tropical
• ATB récente, chimiothérapie

• Début brutal ou progressif
• Signes d’appel clinique (avec chronologie)
• Comportement général, prise alimentaire
• Rhinopharyngite, otalgie, toux, douleurs abdominales
• Céphalées, SFU, arthralgie, éruption cutanée

Signes physiques

• CONSTANTES

• T°
• FC, PA S/D/M
• FR, SpO2
• GCS, échelle d’évaluation de la douleur
• Poids

SIGNES D’ALERTE A RECHERCHER

• Générau
• Respi
• CV
• Neuro
• Abdominaux
• Cutanés
• Ostéo-articulaires

• Pâleur, purpura, ictère
• Syndrome tumoral (ADP, HSM)

• Polypnée, signes de lutte, geignement
• Cyanose (hypoxémie), pâleur, sueurs (hypercapnie)

• TRC ≥3s, tachycardie=état de choc, souffle cardiaque
• Extrémités froides, marbrures, pouls périphériques mal perçus

• Agitation ou somnolence, coma (GCS <10-12)
• Hypotonie axiale, bombement de la fontanelle chez nourrisson
• Raideur méningée chez enfant

• Ballonnement abdominal, BHA –
• Fosse iliaque sensible, ou présence défense/contracture
• Hépatomégalie, splénomégalie, masse

• Purpura pétéchial (thrombopénie) ou ecchymotique et extensif (fulminans)
• Exanthème +/- enanthème, chéilite, décollement

• Limitation du gonflement articulaire
• Signes inflammatoires locaux

PARACLINIQUE

Aucun examen clinique devant fièvre aigue la plupart du temps, le diagnostic étiologique étant le plus souvent bénin et viral, nécessitant une surveillance simple

• Nouvelle consultation en cas de fièvre évolutive, signe d’accompagnement avec examens orientés

Examens selon le contexte

• BILAN INFLAMMATOIRE :
• EXAMENS BACTERIOLOGIQUES
• EXAMENS D’IMAGERIE : radiographie thoracique de face si signes respiratoire

• NFS-plaquettes
• CRP +/- PCT (si fièvre récente)

• BU +/- ECBU (d’emblée si âge = 1-3 mois) en cas de fièvre persistante isolée
• Hémocultures en cas de sepsis ou nourrisson <3 mois
• Examen du LCR (si pas de troubles hémodynamiques) : signes de méningite ou systématique chez le nourrisson <6 semaines

Situations nécessitants examens complémentaires d’emblée

• TDR: angine chez enfant >3 ans (pour différencier l’origine)

• BU :
• RADIOGRAPHIE THORACIQUE : enfant polypnéique avec signes cliniques unilatéraux (râles crépitants, souffle tubaire à l’auscultation ou matité à la percussion)
• FROTTIS-GOUTTE : fièvre 3 mois après retour zone d’endémie de Paludisme

• Nourrisson avec fièvre >39°C >48h ou avec frissons sans point d’appel clinique
• Enfant plus grand en cas de SFU avec fièvre +/- douleur abdominale

NPO : OMA purulente chez enfant non à risque = PAS D’EXAMEN PARACLINIQUE

Prescription systématique en cas de situation d’urgence

• Terrain à risque : âge <3 mois, drépanocytose, immunosuppression
• Signes cliniques évocateurs d’une infection grave
• Fièvre persistante >3j sans point d’appel clinique (nourrisson) ou >5j à tout âge

PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE

La plupart du temps : ambulatoire

• Evaluer la compréhension de la prescription par la famille, possibilités de traitement symptomatique
• Fièvre virale peut durer 3-5 jours
• Informer sans effrayer des signes de gravité devant conduire à une consultation urgente : anomalie du teint, pleurs inconsolables, troubles de la conscience, troubles hémodynamiques, signes de détresse respiratoire

HOSPITALISATION SYSTEMATIQUE

• NN voire enfant <6 semaines
• Nourrisson de 6 semaines – 3 mois avec signes d’infection grave
• Patient neutropénique dans le cadre d’une chimiothérapie

HOSPITALISATION EN FONCTION DU CONTEXTE/ENQUETE PARACLINIQUE

• Enfant à terrain à risque
• Enfant avec signes évocateurs d’une infection grave
• Pathologie retrouvée nécessitant un traitement hospitalier (paludisme)

Conduite à tenir devant une fièvre aiguë de l'enfant

Fièvre aiguë chez un enfant

Âge < 3 mois

• Nouveau-né voire âge < 6 semaines
• Âge > 1 mois / voire âge > 6 semaines
• Drépanocytose / Pathologies viscérales chroniques / Immunosuppression

• Examens paracliniques systématiques
• Hospitalisation systématique / Surveillance ± traitement étiologique

• Signe(s) d'IPS / Fièvre mal tolérée
• Signe(s) d'IPS = 0 / Fièvre bien tolérée

• Examens paracliniques systématiques
• Hospitalisation systématique / Surveillance ± traitement étiologique

• Examens paracliniques systématiques
• Hospitalisation discutée selon résultats / Réévaluation clinique et consignes de suivi

• Examens paracliniques systématiques
• Hospitalisation discutée selon résultats / Réévaluation clinique et consignes de suivi

Âge > 3 mois

• Drépanocytose / Pathologies viscérales chroniques / Immunosuppression

• Examens paracliniques systématiques
• Hospitalisation discutée selon résultats / Réévaluation clinique et consignes de suivi

• Pas de terrain à risque

• Enquête orientée
• Retour à domicile en l'absence de sévérité

IPS : Infection Potentiellement Sévère

Traitement symptomatique

Objectif : confort de l’enfant+++++

• Récupération vigilance et contact avec l’environnement
• Capacité de jeux, reprise de l’appétit

Ne pas utiliser pour prévenir crises fébriles ou retour immédiat à apyrexie

METHODES PHYSIQUES

• DONNER A BOIRE AUSSI SOUVENT QUE POSSIBLE (nuit+++)
• NE PAS SURCOUVRIR L’ENFANT
• NE PAS SURCHAUFFER LA PIECE ENVIRONNANTE

TRAITEMENT MEDICAMENTEUX

favoriser paracétamol en monothérapie+++

PARACETAMOL

• PO : 60mg/kg/j en 4 prises (max = 80mg/kg/j) via pipette doseuse › 15mg/kg toutes les 6h
• IV

• <1 an et/ou poids <10kg : 7,5mg/kg/6h
• Au delà : 15mg/kg/6h (IVL : 20min)

Peu d’EI

IBUPROFENE (seul AINS ayant l’AMM)

• 20-30mg/kg/j en 3/4 prises (max = 30mg/kg/j)

• Si échec paracétamol en monothérapie au bout de 24h ttt bien conduit : 10mg/kg 3h après la prise de paracétamol avec vigilance accrue des signes d’alerte++

EI : infections des tissus mous (fasciite nécrosante à SGA ++ si varicelle), toxicité digestive (hémorragies, ulcérations), rénale (++si déshydratation aigue)

ASPIRINE (rarement indiquée)

• 60mg/kg/j en 4/6 prises (max = 80mg/kg/j)

EI : même que AINS + risque syndrome de Reye

Traitement étiologique

PROBABILISTE

• Terrain à risque (NN, neutropénie, immunosuppression)
• Signes cliniques faisant suspecter infection sévère

CURATIF CIBLANT INFECTION IDENTIFIEE

• ATB (angine SGA, OMA purulente, méningite, pneumonie)
• ANTI-PARASITAIRE (paludisme)
• Si persistance fièvre 48-72h : probable échec de prise en charge

ORDONNANCE TYPE

Date

Identification du prescripteur

Nom, prénom de l'enfant

Âge et poids de l'enfant

Paracétamol

• 15 mg/kg (soit...), ou division poids, toutes les 6H (y compris la nuit)

Ibuprofène (administration ciblée et de confort après réévaluation par le médecin)

• 10 mg/kg (soit...), ou division poids, 3 heures après la prise de paracétamol

Donner fréquemment à boire à l'enfant.

Ne pas surcouvrir l'enfant, ni surchauffer la pièce environnante.

Reconsulter en urgence si :

• Persistance de la fièvre (sans cause retrouvée) > 72H ou apparition de signes susceptibles de vous inquiéter

Signature

NOURRISSON < 3 MOIS

• T≥38,0°C
• Témoin d’une infection virale bénigne ou bactérienne sévère (nécessitant ttt urgent)
• Jamais à considérer comme banale : risque élevé d’infection bactérienne invasive++ (bactériémie fréquente lorsqu’âge <6 semaines) à STREPTOCOQUE B TARDIF (IMF tardive) ou à PNEUMOCOQUE (vaccination à 2 mois) ou à E. COLI (PNA)

DIAGNOSTIQUE

CLINIQUE

Anamnèse détaillée+++

• FDR D’INFECTION NEONATALE (dans les 4-6 premières semaines de vie++)
• ABSENCE DE CONTEXTE EPIDEMIOLOGIQUE OU DE CONTAGE VIRAL

• Prélèvement maternel + pour SGB
• Fièvre maternelle en périnatal
• Prématurité
• RPDE>12h
• Liquide amniotique teinté

Examen clinique : le plus souvent non contributif

Diag étiologique : difficile en raison caractère non spécifique et pauci-symptomatique des infections potentiellement sévères (IPS)

• SIGNES CLINIQUES D’IPS A RECHERCHER A TOUT AGE

• Troubles vigilance et/ou tonus : somnolence, hypotonie
• Troubles du comportement : anomalies du cri, irritabilité ou inconsolabilité
• Troubles hémodynamique : tachycardie, TRC ≥3s, pouls ma perçus
• Troubles de la recoloration : teint gris, pâleur, cyanose, marbrures
• Signes détresse respiratoire : polypnée, signes lutte
• Signes déshydratation aigu, difficultés d’alimentation
• Signes en faveur d’une infection ostéoarticulaire : douleur à la mobilisation
• Purpura, distension abdominale

PARACLINIQUE

SYSTEMATIQUES

• NFS, PLAQUETTES, CRP +/- PCT
• ECBU (BU non fiable avant 1-3 mois)
• +/- TDR GRIPPE, VIROLOGIE nasale (milieu hospitalier)
• Avant 6 semaines ou en cas de signes d’IPS

• HEMOCULTURES
• EXAMEN DU LCR

ORIENTES PAR LE CONTEXTE CLINIQUE

• RADIOGRAPHIE THORACIQUE (signes IPS respiratoires++)
• ECHOGRAPHIE DES PARTIES MOLLES OU SEGMENTS OSSEUX

ATTENTION :

Enfant <6 semaines avec diagnostic PNA sur l’EBCU devra malgré tout bénéficier d’un examen du LCR afin de rechercher une méningite associée (barrière hématoméningée perméable à cet âge)

PRISE EN CHARGE

HOSPITALISATION SYSTEMATIQUE

• Nouveau né, voire enfant <6 semaines
• Enfant <3 mois présentant des signes d’IPS

AMBULATOIRE

Certains nourrissons >6 semaines peuvent bénéficier d’une PEC ambulatoire : nourrissons à « bas risque »

• Pas de signes cliniques d’IPS
• Pas de signes biologiques en faveur d’une infection bactérienne (GB entre 5000 et 15000/mm3, CRP<20mg/L si fièvre évoluant depuis 12-24h, ECBU normal)
• Contage infectieux familial viral supposé (anamnèse) ou prouvé (virologie nasale) : entérovirus (été) / VRS, rhinovirus, grippe (hiver)

Prise en compte de la surveillance de l’entourage familial. Nouvelle consultation si nouveaux signes.

Réévaluation indispensable à 24h

Symptomatique

But : confort de l’enfant+++

Monothérapie : PARACETAMOL PO 15mg/kg/6h

Etiologique

ATB PROBABILISTE après prélèvements bactériologiques chez tout NN fébrile ou nourrisson <3 mois ayant des signes d’IPS

HOMEOTHERMIE : équilibre thermogénèse / thermolyse, régulé par un centre thermorégulateur dans l’hypothalamus antérieur

FIEVRE : déplacement du point d’équilibre thermique vers le haut =

• VasoC : diminuant la thermolyse
• Frissons : augmentant la thermogenèse

GENERALITES

• Symptôme le plus fréquent chez l’enfant : suspicion par la palpation du front qui paraît anormalement chaud
• Chiffrage indispensable : thermomètre électronique par voie rectale (buccale + 0,4°C, axillaire +0,5°C, voie auriculaire : rapide mais peu précis)
• T≥ 38°C chez un enfant normalement couvert, à température ambiante, en l’absence d’activité physique intense

• Aigue si : <5j chez le nourrisson / <1sem chez le + âgé - Prolongé après

Différence adulte/enfant

• Cause virale bénigne+++ (âge ≥3mois)
• Complications propres à la fièvre : crise fébrile
• Impact thérapeutique des mesures physiques (supplément hydriques, ne pas surcouvrir)

SITUATIONS D’URGENCE

Pas le niveau de température en lui-même

SIGNES DE GRAVITE

COMPLICATIONS POSSIBLES

LIEE A LA FIEVRE

CRISES FEBRILES

2-5%

Crise convulsive occasionnelle en climat fébrile, chez enfant 1-3 ans (dvt psychomoteur normal) en dehors de toute infection (ou non) du SNC

• Recherche signe infection neuroméningée

DESHYDRATATION AIGUE

Rare

Jeune nourrisson ayant fièvre élevée avec thermolyse entravée par insuffisance d’apports hydriques et/ou augmentation des pertes cutanées

SYNDROME HYPERTHERMIE MAJEURE

Fièvre liée : maladie intercurrente virale + hyperthermie par entrave thermolyse (enfant surcouvert)

T>40,5°C + collapsus + atteintes multiviscérales = haut risque décès et de séquelles neurologiques

LIEE A LA CAUSE DE LA FIEVRE

Cause infectieuse bactérienne le plus souvent++

• A REDOUTER EN CAS :

• SIGNES DE DETRESSE RESPIRATOIRE (pneumonie, pleuropneumopathie)
• TROUBLES HEMODYNAMIQUES (sepsis)
• PURPURA FEBRILE (infection à méningocoque)
• ANOMALIES DU TONUS ET TROUBLES DE LA CONSCIENCE (méningite, méningo-encéphalite)
• DOULEUR A LA MOBILISATION D’UN MEMBRE (ostéoarthrite)
• SELLES GLAIRO-SANGLANTES AVEC FORTE FIEVRE (diarrhée bactérienne)

LIEE AU TERRAIN

• AGE DE L’ENFANT : <3 MOIS ET SURTOUT <6 SEMAINES
• PATHOLOGIE CONNUE :
• CAPACITES DE SURVEILLANCE LIMITEE DANS L’ENTOURAGE

• Drépanocytose, immunosuppression, porteur cathéter central
• Affection chronique pulmonaire ou rénale, maladie systémique

DIAGNOSTIC

CLINIQUE

Anamnèse

• ENFANT
• CIRCONSTANCES
• CARACTERISTIQUES DE LA FIEVRE
• NOMBRE TOTAL DE JOUR DE FIEVRE
• QUALITE DE LA REPONSE AUX ANTIPYRETIQUES

• Age (NN, <3 mois)
• ATCD infection sévères
• FDR d’infection néonatale pour jeune nourrisson
• Drépanocytose, immunosuppr, maladie chronique
• Statut vaccinal

• Contage infectieux
• Voyage pays tropical
• ATB récente, chimiothérapie

• Début brutal ou progressif
• Signes d’appel clinique (avec chronologie)
• Comportement général, prise alimentaire
• Rhinopharyngite, otalgie, toux, douleurs abdominales
• Céphalées, SFU, arthralgie, éruption cutanée

Signes physiques

• CONSTANTES

• T°
• FC, PA S/D/M
• FR, SpO2
• GCS, échelle d’évaluation de la douleur
• Poids

SIGNES D’ALERTE A RECHERCHER

• Générau
• Respi
• CV
• Neuro
• Abdominaux
• Cutanés
• Ostéo-articulaires

• Pâleur, purpura, ictère
• Syndrome tumoral (ADP, HSM)

• Polypnée, signes de lutte, geignement
• Cyanose (hypoxémie), pâleur, sueurs (hypercapnie)

• TRC ≥3s, tachycardie=état de choc, souffle cardiaque
• Extrémités froides, marbrures, pouls périphériques mal perçus

• Agitation ou somnolence, coma (GCS <10-12)
• Hypotonie axiale, bombement de la fontanelle chez nourrisson
• Raideur méningée chez enfant

• Ballonnement abdominal, BHA –
• Fosse iliaque sensible, ou présence défense/contracture
• Hépatomégalie, splénomégalie, masse

• Purpura pétéchial (thrombopénie) ou ecchymotique et extensif (fulminans)
• Exanthème +/- enanthème, chéilite, décollement

• Limitation du gonflement articulaire
• Signes inflammatoires locaux

PARACLINIQUE

Aucun examen clinique devant fièvre aigue la plupart du temps, le diagnostic étiologique étant le plus souvent bénin et viral, nécessitant une surveillance simple

• Nouvelle consultation en cas de fièvre évolutive, signe d’accompagnement avec examens orientés

Examens selon le contexte

• BILAN INFLAMMATOIRE :
• EXAMENS BACTERIOLOGIQUES
• EXAMENS D’IMAGERIE : radiographie thoracique de face si signes respiratoire

• NFS-plaquettes
• CRP +/- PCT (si fièvre récente)

• BU +/- ECBU (d’emblée si âge = 1-3 mois) en cas de fièvre persistante isolée
• Hémocultures en cas de sepsis ou nourrisson <3 mois
• Examen du LCR (si pas de troubles hémodynamiques) : signes de méningite ou systématique chez le nourrisson <6 semaines

Situations nécessitants examens complémentaires d’emblée

• TDR: angine chez enfant >3 ans (pour différencier l’origine)

• BU :
• RADIOGRAPHIE THORACIQUE : enfant polypnéique avec signes cliniques unilatéraux (râles crépitants, souffle tubaire à l’auscultation ou matité à la percussion)
• FROTTIS-GOUTTE : fièvre 3 mois après retour zone d’endémie de Paludisme

• Nourrisson avec fièvre >39°C >48h ou avec frissons sans point d’appel clinique
• Enfant plus grand en cas de SFU avec fièvre +/- douleur abdominale

NPO : OMA purulente chez enfant non à risque = PAS D’EXAMEN PARACLINIQUE

Prescription systématique en cas de situation d’urgence

• Terrain à risque : âge <3 mois, drépanocytose, immunosuppression
• Signes cliniques évocateurs d’une infection grave
• Fièvre persistante >3j sans point d’appel clinique (nourrisson) ou >5j à tout âge

PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE

La plupart du temps : ambulatoire

• Evaluer la compréhension de la prescription par la famille, possibilités de traitement symptomatique
• Fièvre virale peut durer 3-5 jours
• Informer sans effrayer des signes de gravité devant conduire à une consultation urgente : anomalie du teint, pleurs inconsolables, troubles de la conscience, troubles hémodynamiques, signes de détresse respiratoire

HOSPITALISATION SYSTEMATIQUE

• NN voire enfant <6 semaines
• Nourrisson de 6 semaines – 3 mois avec signes d’infection grave
• Patient neutropénique dans le cadre d’une chimiothérapie

HOSPITALISATION EN FONCTION DU CONTEXTE/ENQUETE PARACLINIQUE

• Enfant à terrain à risque
• Enfant avec signes évocateurs d’une infection grave
• Pathologie retrouvée nécessitant un traitement hospitalier (paludisme)

Conduite à tenir devant une fièvre aiguë de l'enfant

Fièvre aiguë chez un enfant

Âge < 3 mois

• Nouveau-né voire âge < 6 semaines
• Âge > 1 mois / voire âge > 6 semaines
• Drépanocytose / Pathologies viscérales chroniques / Immunosuppression

• Examens paracliniques systématiques
• Hospitalisation systématique / Surveillance ± traitement étiologique

• Signe(s) d'IPS / Fièvre mal tolérée
• Signe(s) d'IPS = 0 / Fièvre bien tolérée

• Examens paracliniques systématiques
• Hospitalisation systématique / Surveillance ± traitement étiologique

• Examens paracliniques systématiques
• Hospitalisation discutée selon résultats / Réévaluation clinique et consignes de suivi

• Examens paracliniques systématiques
• Hospitalisation discutée selon résultats / Réévaluation clinique et consignes de suivi

Âge > 3 mois

• Drépanocytose / Pathologies viscérales chroniques / Immunosuppression

• Examens paracliniques systématiques
• Hospitalisation discutée selon résultats / Réévaluation clinique et consignes de suivi

• Pas de terrain à risque

• Enquête orientée
• Retour à domicile en l'absence de sévérité

IPS : Infection Potentiellement Sévère

Traitement symptomatique

Objectif : confort de l’enfant+++++

• Récupération vigilance et contact avec l’environnement
• Capacité de jeux, reprise de l’appétit

Ne pas utiliser pour prévenir crises fébriles ou retour immédiat à apyrexie

METHODES PHYSIQUES

• DONNER A BOIRE AUSSI SOUVENT QUE POSSIBLE (nuit+++)
• NE PAS SURCOUVRIR L’ENFANT
• NE PAS SURCHAUFFER LA PIECE ENVIRONNANTE

TRAITEMENT MEDICAMENTEUX

favoriser paracétamol en monothérapie+++

PARACETAMOL

• PO : 60mg/kg/j en 4 prises (max = 80mg/kg/j) via pipette doseuse › 15mg/kg toutes les 6h
• IV

• <1 an et/ou poids <10kg : 7,5mg/kg/6h
• Au delà : 15mg/kg/6h (IVL : 20min)

Peu d’EI

IBUPROFENE (seul AINS ayant l’AMM)

• 20-30mg/kg/j en 3/4 prises (max = 30mg/kg/j)

• Si échec paracétamol en monothérapie au bout de 24h ttt bien conduit : 10mg/kg 3h après la prise de paracétamol avec vigilance accrue des signes d’alerte++

EI : infections des tissus mous (fasciite nécrosante à SGA ++ si varicelle), toxicité digestive (hémorragies, ulcérations), rénale (++si déshydratation aigue)

ASPIRINE (rarement indiquée)

• 60mg/kg/j en 4/6 prises (max = 80mg/kg/j)

EI : même que AINS + risque syndrome de Reye

Traitement étiologique

PROBABILISTE

• Terrain à risque (NN, neutropénie, immunosuppression)
• Signes cliniques faisant suspecter infection sévère

CURATIF CIBLANT INFECTION IDENTIFIEE

• ATB (angine SGA, OMA purulente, méningite, pneumonie)
• ANTI-PARASITAIRE (paludisme)
• Si persistance fièvre 48-72h : probable échec de prise en charge

ORDONNANCE TYPE

Date

Identification du prescripteur

Nom, prénom de l'enfant

Âge et poids de l'enfant

Paracétamol

• 15 mg/kg (soit...), ou division poids, toutes les 6H (y compris la nuit)

Ibuprofène (administration ciblée et de confort après réévaluation par le médecin)

• 10 mg/kg (soit...), ou division poids, 3 heures après la prise de paracétamol

Donner fréquemment à boire à l'enfant.

Ne pas surcouvrir l'enfant, ni surchauffer la pièce environnante.

Reconsulter en urgence si :

• Persistance de la fièvre (sans cause retrouvée) > 72H ou apparition de signes susceptibles de vous inquiéter

Signature

NOURRISSON < 3 MOIS

• T≥38,0°C
• Témoin d’une infection virale bénigne ou bactérienne sévère (nécessitant ttt urgent)
• Jamais à considérer comme banale : risque élevé d’infection bactérienne invasive++ (bactériémie fréquente lorsqu’âge <6 semaines) à STREPTOCOQUE B TARDIF (IMF tardive) ou à PNEUMOCOQUE (vaccination à 2 mois) ou à E. COLI (PNA)

DIAGNOSTIQUE

CLINIQUE

Anamnèse détaillée+++

• FDR D’INFECTION NEONATALE (dans les 4-6 premières semaines de vie++)
• ABSENCE DE CONTEXTE EPIDEMIOLOGIQUE OU DE CONTAGE VIRAL

• Prélèvement maternel + pour SGB
• Fièvre maternelle en périnatal
• Prématurité
• RPDE>12h
• Liquide amniotique teinté

Examen clinique : le plus souvent non contributif

Diag étiologique : difficile en raison caractère non spécifique et pauci-symptomatique des infections potentiellement sévères (IPS)

• SIGNES CLINIQUES D’IPS A RECHERCHER A TOUT AGE

• Troubles vigilance et/ou tonus : somnolence, hypotonie
• Troubles du comportement : anomalies du cri, irritabilité ou inconsolabilité
• Troubles hémodynamique : tachycardie, TRC ≥3s, pouls ma perçus
• Troubles de la recoloration : teint gris, pâleur, cyanose, marbrures
• Signes détresse respiratoire : polypnée, signes lutte
• Signes déshydratation aigu, difficultés d’alimentation
• Signes en faveur d’une infection ostéoarticulaire : douleur à la mobilisation
• Purpura, distension abdominale

PARACLINIQUE

SYSTEMATIQUES

• NFS, PLAQUETTES, CRP +/- PCT
• ECBU (BU non fiable avant 1-3 mois)
• +/- TDR GRIPPE, VIROLOGIE nasale (milieu hospitalier)
• Avant 6 semaines ou en cas de signes d’IPS

• HEMOCULTURES
• EXAMEN DU LCR

ORIENTES PAR LE CONTEXTE CLINIQUE

• RADIOGRAPHIE THORACIQUE (signes IPS respiratoires++)
• ECHOGRAPHIE DES PARTIES MOLLES OU SEGMENTS OSSEUX

ATTENTION :

Enfant <6 semaines avec diagnostic PNA sur l’EBCU devra malgré tout bénéficier d’un examen du LCR afin de rechercher une méningite associée (barrière hématoméningée perméable à cet âge)

PRISE EN CHARGE

HOSPITALISATION SYSTEMATIQUE

• Nouveau né, voire enfant <6 semaines
• Enfant <3 mois présentant des signes d’IPS

AMBULATOIRE

Certains nourrissons >6 semaines peuvent bénéficier d’une PEC ambulatoire : nourrissons à « bas risque »

• Pas de signes cliniques d’IPS
• Pas de signes biologiques en faveur d’une infection bactérienne (GB entre 5000 et 15000/mm3, CRP<20mg/L si fièvre évoluant depuis 12-24h, ECBU normal)
• Contage infectieux familial viral supposé (anamnèse) ou prouvé (virologie nasale) : entérovirus (été) / VRS, rhinovirus, grippe (hiver)

Prise en compte de la surveillance de l’entourage familial. Nouvelle consultation si nouveaux signes.

Réévaluation indispensable à 24h

Symptomatique

But : confort de l’enfant+++

Monothérapie : PARACETAMOL PO 15mg/kg/6h

Etiologique

ATB PROBABILISTE après prélèvements bactériologiques chez tout NN fébrile ou nourrisson <3 mois ayant des signes d’IPS