- Dermatologie
- UE 6
- Item 161
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Exanthèmes fébriles de l'enfant
Exanthème (« rash ») : éruption transitoire d’apparition brutale se généralisant en qq heures.
Causes :
- Infectieuse : contexte épidémique, contage, fièvre/syndrome grippal, énanthème, ADP
- Inflammatoires
- médicamenteuses : prurit, éruption polymorphe, hyperPNE, intro nouveau médicament
exanthèmes roséoliforme
Exanthème roséoliforme : macules pures (tâches sans relief) rosées
Exanthème subit du nourrisson (roséole infantile)
| Pathogène | HHV6 (human herpesvirus 6) |
| Clinique | Terrain : nourrisson 6 à 18 mois Début : fièvre intense (39-40°c) bien tolérée puis apparition macules à 48-72h Eruption en une seule poussée, début retro-auriculaire |
| Complications | Rares : convulsions fébriles, méningite virale, hépatite aigue, pneumopathie |
| Examens complémentaires | Aucun |
| TTT | Symptomatique : antipyrétiques |
Rubéole
| Pathogène | Rubivirus - incubation 2-3 semaines- contagiosité : 7 avant éruption + 14j après |
| Clinique | Terrain : enfant de 7 à 15 ans Exanthème discret, fugace (2-4j)Polyadénopathies cervicales postérieuresArthralgies, conjonctivite possibles |
| Complications | Chez la femme enceinte non immunisée : MFIU, rubéole congénitale |
| Examens complémentaires | Non indiqué sauf sur terrain à risque (femme enceinte) : sérologie |
| TTT | Préventif : vaccin ROR (2 injections : 12 mois et entre 16-18 mois) vaccin vivant = CI chez l’immunodéprimé et la femme enceinte CAT pr l’entourage : pas d’éviction des collectivités mais information du personnel |
Autres
Autres causes d’exanthèmes roséoliformes :
- Primo-infection VIH : + sd pseudo-grippal et énanthème
- Typhoide : éruption lenticulaire du tronc, fugace
- Syphilis : 1ère floraison
- West Nile virus : + encéphalite fébrile (encéphalite = confusion, trouble du comportement, coma, convulsion)
La maladie de Still
Maladie de Still : forme inaugurale d’arthrite chronique juvénile
Signes cliniques
- Eruptions roséoliformes récurrentes couplées à épisodes fébriles
- Défervescence brutale (T° < 37°c) en fin de journée
- Sérites : épanchement pleural, péricardique, péritonéal
- Splénomégalie
Signes biologiques
- Syndrome inflammatoire franc
- HLPNN (hyperleucocytose à PNN)
- Hyperférritinémie avec pourcentage ferritine glycosylée
Exanthèmes morbilliformé
Eruption morbilliforme : macule ou maculo-papules éryhtémateuses confluentes avec intervalle de peau saine
Rougeole
| Pathogène | Morbillivirus (famille des paramyxovirirus) - Incubation = Douzaines de jours- Contagiosité = 3-5j avant éurption et 4 jours après début |
| Clinique | Phase d’attaque : - Catarrhe naso-oculaire (rhinorrhée, conjonctivite)- Fièvre élevée, AEG- Toux, pharyngite- Sg de Koplick : papules grises sur la face interne des joues Phase d’état : éruption- Début rétro-auriculaire- Extension d’un seul tenant, descendante |
| Complications | Respiratoires et ORL : pneumonie virale, surinfection bactérienne, otite Digestive : diarrhée, hépatite, pancréatite Neurologique : encéphalite aigue, panencéphalite scérosante subaigue (dr.House, saison 1, ép2) Oculaire : kératite |
| Examens complémentaires | Recommandée car Maladie à déclaration obligatoire- Séro : IgM spé, séroconversion- PCR sur prélèvement salivaire |
| TTT | Préventif : vaccin ROR - chez l’enfant - dans les 72h chez les sujets contact non vaccinés +/- associé avec Ig polyvalentes Curatif : Ig polyvlentes - chez immunodéprimés, - femmes enceintes non immunisées- et les enfants < 1 an de mères non immunisées Symptomatique : antipyrétique Eviction 5j des collectivités |
Mononucléose infectieuse
| Pathogène | Epstein-Barr virus Incubation : 6 semaines |
| Clinique | Terrain : adolescent, adulte jeune Phase d'ataque : - Angine fébrile- Asthénie- Polyadénopathie- Splénomégalie Eruption très inconstante : favorisée par prise de pénicilline A |
| Complications | Hépatite cytolytiqueMéningoencéphaliteRupture spléniqueAgranulocytose |
| Examens complémentaires | Orientation : NFS = sd mononucléosique (hyperlymphocytose à lymphocytes B basophiles) Confirmation diagnostic : MNI test, sérologie EBV (anti VCA +, anti EBNA -) |
| TTT | Symptomatique |
Mégalérythème épidémique
| Pathogène | Parvovirus B19- Contamination respiratoire- Incubation 14 jours- Contagiosité = phase pré éruptive |
| Clinique | Terrain : enfants de 5 à 10 ans Fièvre modérée voire 0Arthralgie parfois au 1er plan Eruption :- Début en « paire de claques » sur le joue : atteinte éryhtémato-oedémateuse- Extension aux membres en « guirlande » › variante : érythème en « gant et chaussette » : atteinte purpurique et prurigineuse touchant de façon asymétrique les extrémités |
| Complications | - Chez le porteur d’anémie hémolytique chronique (drépanocytose, thalassémie)- Immunodéprimé- Femme enceinte : anasarque fœtale, myocardite avec insuff cardiaque, anémie fœtale, infection chronique post-natale Non tératogène : pas d’indication à IMG |
| Examens complémentaires | Chez les sujets à risque : sérologie spécifique |
| TTT | Symptomatique |
Autres causes infectieuses
Echovirus et entérovirus
- Enfant < 3 ans - Période estivale
- ø catarrhé naso-oculaire
- Enanthème
Sg digestifs
Adénovirus
- Exanthème très transitoire
- Pharyngite, bronchiolite, bronchopneumopathie
- Conjonctivite
- Gastro-entérite aiguë
Dengue
Flavivirus transmis par moustique Aedes
Phase d’attaque : Fièvre élevée, céphalées + sd pseudo-grippal (myalgie, arthralgie) pharyngite
Phase éruptive : exanthème morbilliforme
Signes hémorragiques secondaires : hémorragie conjonctivale, épistaxis, purpura
Dg = sérologieMaladie à déclaration obligatoire (MDO)
Exanthèmes scarlatiniforme
Exanthème scarlatiniforme : éruption en nappe, confluente, sans intervalle de peau saine. Aspect granité, toucher granuleux. Evolution desquamante. Sensation de cuisson.
Scarlatine
| Pathogène | Streptocoque A sécréteur d’exotoxines pyrogènes- Incubation = 2-4 jours- Contamination aérienne |
| Clinique | Terrain : enfants de 5 à 10 ans Début brutal Fièvre élevée, odynophagie (angine rouge), céphalée, ADP sous-maxillaires Apparition 24h après- exanthème prédominant aux grands plis puis desquamation depuis les plis vers les extrémités (en doigts de gant) en 10-14 jours- énanthème : glossite dépapillée en V (langue framboisée) |
| Complications | Syndrome post-streptococcique- glomérulonéprhite- rhumatisme articulaire aigu- érythème noueux- chorée de Sydenham |
| Examens complémentaires | Prélèvement de gorge puis :- test de diagnostic rapide (TDR)- culture |
| TTT | ATB : amoxicillineEviction des collectivités pdt 48h après début TTT |
Variante due au Staphylocoque doré
- physiopathologie : diffusion entérotoxine ou TSST1
- clinique : ø angine, sg généraux moins marqués, évolution plus courte
Syndrome de choc toxique
Physiopathologie
Activation immunologique majeure par toxines staphylococciques ou streptococciques diffuant à partir d’un foyer infectieux profond ou cutané localisé (plaie, brulure)
Clinique
- Survenue brutale : fièvre élevée, hypotension artérielle
- Exanthème diffus
- A rechercher : sg de défaillance viscérale (digestifs, neurologiques, biologiques = transaminases, creatinine, plaquettes)
PEC : URGENCE !
- Hémoculture (rarement + en cas d’origine staphylococcique)
- Bi ATB : AUGMENTIN + clindamycine
- Mesures de réanimation
Maladie de kawasaki
- Maladie de Kawasaki = vascularite systémique d’origine inconnue. Risque = anévrisme coronarien (infarctus)
- Terrain : enfant < 5 ans (80% des cas)
Critères diagnostiques :
- Fièvre > 5 j, résistant aux antipyrétiques, + AEG
- Anomalies des extrémités : œdème infiltré (E), érythème (D), desquamation tardive (F)
- Hyperhémie conjonctivale bilatérale (A)
- Anomalies buccales : chéilite, pharyngite, langue framboisée (B)
- Adénopathies asymétriques
3 autres signes plus inconstants :
- Desquamation périnéale précoce (H)
- Induration du site de vaccination BCG (G)
- Hydrocholécyste
Formes atypiques
- Incomplètes : < 5 des 6 signes principaux, svt enfants plus agés
- Manifestations secondaires au 1er plan : tableau abdominal aigu, méningite lymphocytaire, tr. hémodynamiques
Arguments biologiques (à valeur d’orientation) :
- CRP ++
- HLPNN
- Thrombocytose
- triglycérides
PEC : hospitalisation systématique
TTT initial :
- Ig pol IV (2 mg/kg en une fois)
- Aspirine à dose anti-inflammatoire (80 mg/kg/j en 3-4 prise) jusqu’à normalisation CRP/plaquettes
TTT au long court :
Aspirine seule à dose anti-agrégante (3-5 mg/kg/j) pdt au moins 6 mois
Surveillance : écho cardiaques régulières (au diagnostic, à 2 semaines, 2-6-12 mois)
Autres exanthèmes
Chikungunya
| Pathogène | Alphavirus (arbovirus)- Transmission par moustique Aedes- Incubation 4-7 jours- MDO |
| Clinique | Zones d’endémie : Afrique subsaharienne - Inde, Réunion, Asie du Sud-est - Antilles Tableau - sd pseudo-grippal (fièvre, céphalée, arthromyalgies)- exanthème : morbilliforme, purpurique ou bulleux- énanthème purpurique Evolutionspontanément favorable en 7 jours |
| Complications | MéningoencéphalieHémorragiesMyocardite, péricardite |
| Examens complémentaires | Prélèvement de gorge puis :- test de diagnostic rapide (TDR)- culture |
| TTT | < 5e jour d’évolution : RT-PCR> 5e jour d’évolution : sérologie |
Fièvre boutonneuse méditerranéenne
| Pathogène | Rickettsia conorii :- Inoculation par tique du chien- Incubation 6 jours |
| Clinique | Zones d’endémie : Pourtour méditerranéen Fièvre + sd pseudo-grippal Exanthème : maculo-papules d’évolution purpurique, disséminées (dont atteinte palmo-plantaire), bien séparées Escarre d’inoculation : lésion crouteuse, nécrotique entourée d’un halo inflammatoire |
| Complications | Hépato-splénomégalieNeuro : confusion, convulsions (nourrisson)Cardiovasculaire : collapsus, bradycardie, troubles ECGMortalité 2-5% dans les formes malignes (immunodéprimés) |
| Examens complémentaires | SérologiePCR sur biopsie de l’escarre |
| TTT | < 8 ans : macrolides 7 j> 8 ans : cyclines 7 j |
Syndrome de Gionotti-Crosti
| Pathogène | Nombreux virus : EBV, VHB, entérovirus |
| Clinique | Terrain : enfant < 5 ans Fièvre : ø ou peu intenseEruption papuleuse des membres et des joues, atteinte symétrique Durée sur plusieurs semaines possibles |
| Complications | En fonction du virus en cause |
| Examens complémentaires | SérologiePCR sur biopsie de l’escarre |
| TTT | Evolution spontanément favorable sans TTT |
Exanthèmes fébriles de l’enfant :
Roséoliforme
Morbilliforme
Scarlatiniforme
Exanthème subit du nourrisson
Rubéole › Danger : femme enceinte non immunisée
Maladie de Still
Rougeole (eviction + MDO)
Mononucléose infectieuse
Mégalérythème épidémique
›Danger : femme enceinte non immunisée
Scarlatine (éviction)
Syndrome de choc toxique
3 MDO : rougeole, dengue, chikungunya
Un dg à ne pas manquer : Sd de KAWASAKI (fièvre > 5j ne répondant pas aux antipyrétique)
Exanthème (« rash ») : éruption transitoire d’apparition brutale se généralisant en qq heures.
Causes :
- Infectieuse : contexte épidémique, contage, fièvre/syndrome grippal, énanthème, ADP
- Inflammatoires
- médicamenteuses : prurit, éruption polymorphe, hyperPNE, intro nouveau médicament
exanthèmes roséoliforme
Exanthème roséoliforme : macules pures (tâches sans relief) rosées
Exanthème subit du nourrisson (roséole infantile)
| Pathogène | HHV6 (human herpesvirus 6) |
| Clinique | Terrain : nourrisson 6 à 18 mois Début : fièvre intense (39-40°c) bien tolérée puis apparition macules à 48-72h Eruption en une seule poussée, début retro-auriculaire |
| Complications | Rares : convulsions fébriles, méningite virale, hépatite aigue, pneumopathie |
| Examens complémentaires | Aucun |
| TTT | Symptomatique : antipyrétiques |
Rubéole
| Pathogène | Rubivirus - incubation 2-3 semaines- contagiosité : 7 avant éruption + 14j après |
| Clinique | Terrain : enfant de 7 à 15 ans Exanthème discret, fugace (2-4j)Polyadénopathies cervicales postérieuresArthralgies, conjonctivite possibles |
| Complications | Chez la femme enceinte non immunisée : MFIU, rubéole congénitale |
| Examens complémentaires | Non indiqué sauf sur terrain à risque (femme enceinte) : sérologie |
| TTT | Préventif : vaccin ROR (2 injections : 12 mois et entre 16-18 mois) vaccin vivant = CI chez l’immunodéprimé et la femme enceinte CAT pr l’entourage : pas d’éviction des collectivités mais information du personnel |
Autres
Autres causes d’exanthèmes roséoliformes :
- Primo-infection VIH : + sd pseudo-grippal et énanthème
- Typhoide : éruption lenticulaire du tronc, fugace
- Syphilis : 1ère floraison
- West Nile virus : + encéphalite fébrile (encéphalite = confusion, trouble du comportement, coma, convulsion)
La maladie de Still
Maladie de Still : forme inaugurale d’arthrite chronique juvénile
Signes cliniques
- Eruptions roséoliformes récurrentes couplées à épisodes fébriles
- Défervescence brutale (T° < 37°c) en fin de journée
- Sérites : épanchement pleural, péricardique, péritonéal
- Splénomégalie
Signes biologiques
- Syndrome inflammatoire franc
- HLPNN (hyperleucocytose à PNN)
- Hyperférritinémie avec pourcentage ferritine glycosylée
Exanthèmes morbilliformé
Eruption morbilliforme : macule ou maculo-papules éryhtémateuses confluentes avec intervalle de peau saine
Rougeole
| Pathogène | Morbillivirus (famille des paramyxovirirus) - Incubation = Douzaines de jours- Contagiosité = 3-5j avant éurption et 4 jours après début |
| Clinique | Phase d’attaque : - Catarrhe naso-oculaire (rhinorrhée, conjonctivite)- Fièvre élevée, AEG- Toux, pharyngite- Sg de Koplick : papules grises sur la face interne des joues Phase d’état : éruption- Début rétro-auriculaire- Extension d’un seul tenant, descendante |
| Complications | Respiratoires et ORL : pneumonie virale, surinfection bactérienne, otite Digestive : diarrhée, hépatite, pancréatite Neurologique : encéphalite aigue, panencéphalite scérosante subaigue (dr.House, saison 1, ép2) Oculaire : kératite |
| Examens complémentaires | Recommandée car Maladie à déclaration obligatoire- Séro : IgM spé, séroconversion- PCR sur prélèvement salivaire |
| TTT | Préventif : vaccin ROR - chez l’enfant - dans les 72h chez les sujets contact non vaccinés +/- associé avec Ig polyvalentes Curatif : Ig polyvlentes - chez immunodéprimés, - femmes enceintes non immunisées- et les enfants < 1 an de mères non immunisées Symptomatique : antipyrétique Eviction 5j des collectivités |
Mononucléose infectieuse
| Pathogène | Epstein-Barr virus Incubation : 6 semaines |
| Clinique | Terrain : adolescent, adulte jeune Phase d'ataque : - Angine fébrile- Asthénie- Polyadénopathie- Splénomégalie Eruption très inconstante : favorisée par prise de pénicilline A |
| Complications | Hépatite cytolytiqueMéningoencéphaliteRupture spléniqueAgranulocytose |
| Examens complémentaires | Orientation : NFS = sd mononucléosique (hyperlymphocytose à lymphocytes B basophiles) Confirmation diagnostic : MNI test, sérologie EBV (anti VCA +, anti EBNA -) |
| TTT | Symptomatique |
Mégalérythème épidémique
| Pathogène | Parvovirus B19- Contamination respiratoire- Incubation 14 jours- Contagiosité = phase pré éruptive |
| Clinique | Terrain : enfants de 5 à 10 ans Fièvre modérée voire 0Arthralgie parfois au 1er plan Eruption :- Début en « paire de claques » sur le joue : atteinte éryhtémato-oedémateuse- Extension aux membres en « guirlande » › variante : érythème en « gant et chaussette » : atteinte purpurique et prurigineuse touchant de façon asymétrique les extrémités |
| Complications | - Chez le porteur d’anémie hémolytique chronique (drépanocytose, thalassémie)- Immunodéprimé- Femme enceinte : anasarque fœtale, myocardite avec insuff cardiaque, anémie fœtale, infection chronique post-natale Non tératogène : pas d’indication à IMG |
| Examens complémentaires | Chez les sujets à risque : sérologie spécifique |
| TTT | Symptomatique |
Autres causes infectieuses
Echovirus et entérovirus
- Enfant < 3 ans - Période estivale
- ø catarrhé naso-oculaire
- Enanthème
Sg digestifs
Adénovirus
- Exanthème très transitoire
- Pharyngite, bronchiolite, bronchopneumopathie
- Conjonctivite
- Gastro-entérite aiguë
Dengue
Flavivirus transmis par moustique Aedes
Phase d’attaque : Fièvre élevée, céphalées + sd pseudo-grippal (myalgie, arthralgie) pharyngite
Phase éruptive : exanthème morbilliforme
Signes hémorragiques secondaires : hémorragie conjonctivale, épistaxis, purpura
Dg = sérologieMaladie à déclaration obligatoire (MDO)
Exanthèmes scarlatiniforme
Exanthème scarlatiniforme : éruption en nappe, confluente, sans intervalle de peau saine. Aspect granité, toucher granuleux. Evolution desquamante. Sensation de cuisson.
Scarlatine
| Pathogène | Streptocoque A sécréteur d’exotoxines pyrogènes- Incubation = 2-4 jours- Contamination aérienne |
| Clinique | Terrain : enfants de 5 à 10 ans Début brutal Fièvre élevée, odynophagie (angine rouge), céphalée, ADP sous-maxillaires Apparition 24h après- exanthème prédominant aux grands plis puis desquamation depuis les plis vers les extrémités (en doigts de gant) en 10-14 jours- énanthème : glossite dépapillée en V (langue framboisée) |
| Complications | Syndrome post-streptococcique- glomérulonéprhite- rhumatisme articulaire aigu- érythème noueux- chorée de Sydenham |
| Examens complémentaires | Prélèvement de gorge puis :- test de diagnostic rapide (TDR)- culture |
| TTT | ATB : amoxicillineEviction des collectivités pdt 48h après début TTT |
Variante due au Staphylocoque doré
- physiopathologie : diffusion entérotoxine ou TSST1
- clinique : ø angine, sg généraux moins marqués, évolution plus courte
Syndrome de choc toxique
Physiopathologie
Activation immunologique majeure par toxines staphylococciques ou streptococciques diffuant à partir d’un foyer infectieux profond ou cutané localisé (plaie, brulure)
Clinique
- Survenue brutale : fièvre élevée, hypotension artérielle
- Exanthème diffus
- A rechercher : sg de défaillance viscérale (digestifs, neurologiques, biologiques = transaminases, creatinine, plaquettes)
PEC : URGENCE !
- Hémoculture (rarement + en cas d’origine staphylococcique)
- Bi ATB : AUGMENTIN + clindamycine
- Mesures de réanimation
Maladie de kawasaki
- Maladie de Kawasaki = vascularite systémique d’origine inconnue. Risque = anévrisme coronarien (infarctus)
- Terrain : enfant < 5 ans (80% des cas)
Critères diagnostiques :
- Fièvre > 5 j, résistant aux antipyrétiques, + AEG
- Anomalies des extrémités : œdème infiltré (E), érythème (D), desquamation tardive (F)
- Hyperhémie conjonctivale bilatérale (A)
- Anomalies buccales : chéilite, pharyngite, langue framboisée (B)
- Adénopathies asymétriques
3 autres signes plus inconstants :
- Desquamation périnéale précoce (H)
- Induration du site de vaccination BCG (G)
- Hydrocholécyste
Formes atypiques
- Incomplètes : < 5 des 6 signes principaux, svt enfants plus agés
- Manifestations secondaires au 1er plan : tableau abdominal aigu, méningite lymphocytaire, tr. hémodynamiques
Arguments biologiques (à valeur d’orientation) :
- CRP ++
- HLPNN
- Thrombocytose
- triglycérides
PEC : hospitalisation systématique
TTT initial :
- Ig pol IV (2 mg/kg en une fois)
- Aspirine à dose anti-inflammatoire (80 mg/kg/j en 3-4 prise) jusqu’à normalisation CRP/plaquettes
TTT au long court :
Aspirine seule à dose anti-agrégante (3-5 mg/kg/j) pdt au moins 6 mois
Surveillance : écho cardiaques régulières (au diagnostic, à 2 semaines, 2-6-12 mois)
Autres exanthèmes
Chikungunya
| Pathogène | Alphavirus (arbovirus)- Transmission par moustique Aedes- Incubation 4-7 jours- MDO |
| Clinique | Zones d’endémie : Afrique subsaharienne - Inde, Réunion, Asie du Sud-est - Antilles Tableau - sd pseudo-grippal (fièvre, céphalée, arthromyalgies)- exanthème : morbilliforme, purpurique ou bulleux- énanthème purpurique Evolutionspontanément favorable en 7 jours |
| Complications | MéningoencéphalieHémorragiesMyocardite, péricardite |
| Examens complémentaires | Prélèvement de gorge puis :- test de diagnostic rapide (TDR)- culture |
| TTT | < 5e jour d’évolution : RT-PCR> 5e jour d’évolution : sérologie |
Fièvre boutonneuse méditerranéenne
| Pathogène | Rickettsia conorii :- Inoculation par tique du chien- Incubation 6 jours |
| Clinique | Zones d’endémie : Pourtour méditerranéen Fièvre + sd pseudo-grippal Exanthème : maculo-papules d’évolution purpurique, disséminées (dont atteinte palmo-plantaire), bien séparées Escarre d’inoculation : lésion crouteuse, nécrotique entourée d’un halo inflammatoire |
| Complications | Hépato-splénomégalieNeuro : confusion, convulsions (nourrisson)Cardiovasculaire : collapsus, bradycardie, troubles ECGMortalité 2-5% dans les formes malignes (immunodéprimés) |
| Examens complémentaires | SérologiePCR sur biopsie de l’escarre |
| TTT | < 8 ans : macrolides 7 j> 8 ans : cyclines 7 j |
Syndrome de Gionotti-Crosti
| Pathogène | Nombreux virus : EBV, VHB, entérovirus |
| Clinique | Terrain : enfant < 5 ans Fièvre : ø ou peu intenseEruption papuleuse des membres et des joues, atteinte symétrique Durée sur plusieurs semaines possibles |
| Complications | En fonction du virus en cause |
| Examens complémentaires | SérologiePCR sur biopsie de l’escarre |
| TTT | Evolution spontanément favorable sans TTT |
Exanthèmes fébriles de l’enfant :
Roséoliforme
Morbilliforme
Scarlatiniforme
Exanthème subit du nourrisson
Rubéole › Danger : femme enceinte non immunisée
Maladie de Still
Rougeole (eviction + MDO)
Mononucléose infectieuse
Mégalérythème épidémique
›Danger : femme enceinte non immunisée
Scarlatine (éviction)
Syndrome de choc toxique
3 MDO : rougeole, dengue, chikungunya
Un dg à ne pas manquer : Sd de KAWASAKI (fièvre > 5j ne répondant pas aux antipyrétique)