• Décrire l'épidémiologie des cancers les plus fréquents (sein, colon-rectum, poumon, prostate) : incidence, prévalence, mortalité
• Connaître et hiérarchiser les facteurs de risques de ces cancers
• Expliquer les principes de prévention primaire et secondaire
• Argumenter les principes du dépistage du cancer (sein, colon-rectum, col utérin)

épidémiologie

Mortalité par cancers

Mortalité globale

• Cancers = seconde cause de mortalité en France après les maladies cardio-vasculaires
• 140 000 décès dont 42 000 pourraient être évités par prévention-dépistage
• Mais 1e cause de mortalité chez l’homme (33%) / 2e chez la femme (24%)
• Pas de nette augmentation de la mortalité (+13%) par rapport à l'augmentation d'incidence (+90%) par rapport aux données de 1980 : phénomène liée à la baisse de l'intoxication alcoolo-tabagique notamment (diminution d'incidence des cancers de l'œsophage, VADS)

Cancers les plus mortels

• Poumon ++ : 10% de la mortalité totale par cancer

Cancers les + fréquents

Nombre total

• En 2012 : 355 000 nouveaux cas de cancer (200 000 chez l'homme, 155 000 chez la femme) / en augmentation par le vieillissement de la population & amélioration du dépistage-diagnostic
• Pathologie du sujet âgé : 65 ans d'âge moyen au diagnostic (quelle que soit la localisation)
• En population générale : prostate > sein > colon > poumons > voies aéro-digestives supérieures
• Chez l'homme: prostate > pulmonaire > colorectal > vessie > cancers ORL
• Chez la femme : sein > colorectal > pulmonaire > thyroïde > endomètre

Prostate

• 1er cancer chez l’homme / 1 homme sur 8
• Incidence = 56 841/an (pic : 70 ans) / mortalité = 9 202/an
• Survie à 5 ans = 80% si stade localisé / 10% si métastatique

Sein

• 1e cancer chez la femme / 1 femme sur 10
• Incidence = 48 763/an (55-65ans ++) / mortalité = 11 201/an
• Survie à 5 ans = 85% (mais 1e cause de mortalité par cancer chez la femme)

Colorectal

• 2nd chez la femme / 3ème chez l’homme / incidence sur la vie = 3.5%
• Incidence = 42 192/an (23266 chez l'homme, 18926 chez la femme)
• Mortalité = 17000/an / survie à 5 ans = 57% tous stades

Poumon

• 2nd chez l’homme / 3ème chez la femme
• Mais 1e cause de mortalité chez l'homme et en population générale
• Incidence = 39 495/an (28211 hommes, 11284 femmes) / mortalité = 29 000/an

• Survie à 5ans:

• tous stades = 15% / localisé = 50% / métastatique : < 5%

Voies aérodigestives supérieures

• Homme > femme (sex ratio x9) / 5ème cancer chez l’homme
• Incidence = 11 270/an / mortalité = 4 000/an
• Survie à 5 ans et médiane: dépend de la localisation

Remarques

Données

• Cancers dont l'incidence diminue : estomac / col de l'utérus / voies aéro-digestives supérieures
• Cancers dont l'incidence augmente : sein-prostate (vieillissement) / poumon-vessie chez la femme par augmentation du tabagisme / mélanome (exposition solaire)

Tumeurs épithéliales cutanées (carcinomes basocellulaire – épidermoïde)

• Très fréquentes (20% de tous les cancers)
• Mais souvent mises à part car malignité locale ++

Facteurs de risque des cancers

Définitions

• Facteur de risque : facteur dont la présence induit une augmentation de probabilité d'apparition de la maladie
• Types de facteurs de risque

• Extrinsèques (exogènes) : pas liés directement à l'individu mais à son environnement (pollution, tabagisme passif, toxiques professionnels)
• Intrinsèques (endogènes) : propres à l'individu : hérédité, sexe, âge, comportement (peu modifiables, sauf comportement/ définit catégories "à risque")

Facteurs génétiques

Formes héréditaires rares (≈ 5%) mais formes familiales très fréquentes

• Cancer colorectal : polypose adénomateuse familiale (gène APC) / syndrome de Lynch (gènes MLH1 / MSH2)
• Ovaire et sein : BRCA 1 / BRCA 2
• Rein : gène VHL (Von-Hippel Lindau): carcinome à cellules claires
• NEM : gène RET dans NEM 2 / ménine dans NEM 1
• Syndromes héréditaires prédisposants à différentes tumeurs : syndrome de Lynch, polypose adénomateuse familiale / Von-Hippel-Lindau / Xeroderma Pigmentosum…
• Formes liées à un gène particulier ou polymorphismes génétiques : dépistage voire actions de prévention primaire (chimio-prévention, chirurgie prophylactique)
• Autres formes héréditaires fréquentes : cancers médullaires de la thyroïde / rétinoblastomes

Facteurs environnementaux (comportementaux)

Principal agent carcinogène / entraînent ≈ 43% des cancers et 35% des décès

Tabac : poumon ++/ voies aéro-digestives supérieures ++ / vessie / œsophage/ pancréas (15% de la mortalité)

• Facteur de risque avec le + grand nombre de décès par cancer (4 millions de morts / an dans le monde)
• Carcinogènes : nitrosamines / benzopyrène (également présent dans le tabagisme passif) / goudrons (+ agents irritants : acétone, phénols, acide cyanhydrique… + monoxyde de carbone)
• Risque de cancer dépend de durée d'intoxication + quantité consommée + association avec alcool pour certains cancers (synergie)
• Après arrêt du tabac : l'incidence cancer poumon diminue (et revient à celle des non fumeurs après 10-15 ans)
• Le tabac cause : 85% des cancers du poumon / 50-90% des cancers des voies aéro-digestives supérieures / 40% des cancers de la vessie

Alcool : voies aéro-digestives supérieures +++ / carcinome hépato-cellulaire +++ / autres (sein / cancer colorectal / estomac)

• 10% de la mortalité par cancer
• Quel que soit le type de boisson / relation dose-effet, sans effet-seuil
• Mécanismes : irritation chronique de la muqueuse / dissolution dans l'alcool de certains carcinogènes / carences nutritionnelles (déficit en antioxydants…), baisse des défenses immunitaires / effet synergique avec ;e tabac pour certains cancers

Alimentation : sein (obésité) / colorectal (graisses) / estomac (nitrites)

• 35% des cancers seraient favorisés par une mauvaise alimentation
• Facteurs augmentant le risque : consommation d'alcool / surpoids / obésité (pour cancers hormono-dépendants : sein, endomètre) / viandes rouges et charcuterie / sel et aliments salés (pharynx, estomac, œsophage) / compléments alimentaires avec β-carotènes
• Facteurs diminuant le risque : activité physique / consommation de fruits et légumes

Brûlure, cicatrice : cancers cutanés

UVA-UVB : mélanome / carcinomes baso et spino-cellulaires

• D'autant + que : sujets à peau claire (faible protection naturelle) / exposition dans les 15 premières années de vie
• Prévention primaire : information / éducation sur risque de l'exposition / protection peau

Pas de lien prouvé entre téléphonie mobile et cancers

Facteurs infectieux

• 4% des décès par cancer
• Papillomavirus (HPV type 16/18) : cancer du col de l’utérus, anus
• EBV : carcinome indifférencié du rhinopharynx) / Lymphome de Burkitt / Hodgkin
• VHB-VHC : carcinome hépatocellulaire
• HIV : sarcome de Kaposi/ lymphome/ cancer du col, anus
• HTLV-1 : lymphome T de l’adulte / leucémie aiguë lymphoblastique
• HHV-8 : sarcome de Kaposi
• Helicobacter pylori : adénocarcinome gastrique / lymphome gastrique
• Bilharziose : cancer de vessie épidermoïde

Facteurs professionnels

• 5000 à 8000 cancers par an (2-3,5%) / 2% des décès par cancer
• Reconnaissance en maladie professionnelle : indemnité de réparation (mais < 20% de déclaration et < 10% d'indemnisation en pratique)
• Voies respiratoires (15% poumon) / vessie (10%) / peau (10%) / moelle osseuse (10%)
• Principaux cancers professionnels reconnus en France
• Prévention : normes de valeur d'exposition à ne pas dépasser / interdiction de substances dangereuses/ responsabilisation des entreprises/ information, protection, surveillance des salariés

• Amiante : plèvre, poumon (isolation, verre, centrales thermique, chantier naval)
• Poussière de bois : adénocarcinome de l'ethmoïde (menuisier)
• Amines aromatiques : vessie (peintures, textiles)
• Rayonnement ionisant : cutané, hémopathie (paramédical)

Facteurs iatrogènes

• Hormonothérapie (œstrogènes) : endomètre / sein
• Radiations : thyroïde (iode) / sein / leucémie / cancer cutané / sarcome (ou exposition professionnelle / accidentelle)
• Chimiothérapies : leucémies aiguës secondaires / vessie (cyclophosphamide)
• Immunosuppresseurs : carcinome épidermoïde cutané post-transplantation par exemple

Prévention et dépistage

PREVENTION DES CANCERS

Prévention : ensemble des mesures permettant de prévenir l'apparition ou le développement d'une tumeur

Prévention primaire

• Objectif: réduire l’incidence d’une maladie / avant l'apparition de la maladie
• Principe: éviter l’exposition aux facteurs de risque: information et éducation, etc.
• Exemples : loi anti-tabac / interdiction de l’amiante / vaccination VHB-HPV

• Lutte anti-tabac : diminuer la consommation (loi Evin : interdiction de la publicité, interdiction du tabac dans lieux publics) / réduction de la vente (hausse du prix) / actions de sensibilisation (jeunes++) / aides au sevrage (consultations antitabac, conseil minimal..)
• Lutte anti-alcool : diminuer la consommation (loi Evin sur la publicité) / sensibilisation (campagnes médiatiques) / consultations d'addictologie, aide au sevrage
• Plan National Nutrition Santé (2011) : 4 axes
• Lutte contre exposition solaire : protection solaire…
• Lutte contre exposition professionnelle : intervention du médecin du travail
• Lutte contre agents infectieux : vaccination HPV, VHB…

• Réduire l'obésité et le surpoids dans la population
• Augmenter l'activité physique et diminuer la sédentarité à tout âge
• Améliorer les pratiques alimentaires & apports nutritionnels
• Réduire la prévalence des pathologies nutritionnelles

Prévention secondaire

• Objectif : réduire la prévalence d’une maladie
• Principe : dépistage précoce pour traitement curatif efficace
• Exemples : dépistage de masse pour le sein / cancer colorectal / col utérin

Prévention tertiaire

• Principe : réduire les complications, incapacités et rechutes liées au cancer
• Modalités : suivi médico-psycho-social des patients après le traitement
• Exemples : soutien psychologique / associations / rééducation / surveillance…

DEPISTAGE DES CANCERS

Définitions

• Dépistage: test permettant de sélectionner dans la population générale les sujets porteurs d'une affection, par utilisation (à priori) systématique et non en fonction des systèmes (à posteriori) / action de santé publique
• Dépistage systématique : s'applique à l'ensemble d'une classe d'âge, le plus exhaustif possible (ex : dépistage de phénylcétonurie chez le nouveau-né)
• Dépistage organisé : s'applique à une classe d'âge, sur invitation, sur population sans facteur de risque particulier / en France cela concerne les dépistages de cancer du sein, colon-rectum + col utérin à venir
• Dépistage opportuniste (ou individuel) : démarche individuelle/ le sujet sollicite ou se voit proposer un dépistage (pas de cahier des charges ni de contrôle qualité)

Conditions pour le dépistage de masse (OMS) +++ (1986)

• Il faut que la maladie soit
• Il faut que la population cible soit
• Il faut que les tests soient

• fréquente / grave / problème de santé publique / décelable stade précoce
• Curable si diagnostic précoce (et meilleur pronostic que si le diagnostic est tardif) / entraîne une diminution de mortalité
• latent : évolution naturelle connue et lente

• connue : données démographiques (ex: femmes entre 50 et 75 ans)
• accessible / mobilisable..

• Test de dépistage : validé / simple / acceptable / peu coûteux / reproductible / de sensibilité élevée / non ou peu invasif, acceptés par le patient / avantages supérieurs aux inconvénients / de périodicité adaptée à l'histoire naturelle
• Test de confirmation : existant / validé / acceptable / spécifique suffisante

Dépistages à connaître

Remarque: [sein-CCR] sont des dépistages masse / prostate est individuel

Cancer du sein

• Population cible : toutes les femmes entre 50 et 74 ans
• Modalités : examen clinique + mammographie 1 fois tous les 2ans + enseignement de l’autopalpation
• Femmes à risque élevé ou très élevé : suivi spécifique (gynécologique, examens spécifiques ± oncogénétique si risque très élevé)
• Problème du sur-diagnostic : lésions cancéreuses réelles (histologie positive) mais qui n'auraient pas donné de symptôme du vivant de la personne / pas de bénéfice du diagnostic et du traitement dans ce cas / concernerait ≈ 1-19% des cancers diagnostiqués

• 2e lecture des mammographies considérées comme normales par un radiologue différent pour minimiser le nombre de faux négatifs (6,2% de cancers détectés en 2e lecture)
• Contrôle qualité des installations de mammographie par l'ANSM / agrément et formation spécifique des radiologues
• Taux de participation : 52,7% (2012)/ 16 000 cancers détectés (2012)
• Permet diminution de mortalité par cancer dans la population cible de 15-21%
• Eviterait 150 à 300 décès par an pour 100 000 femmes participantes

• BRCA1 ou 2 muté : risque cancer du sein à moins < 50 ans de 30-50% (contre 2% en population générale) / 60-80% de cancer avant 70 ans (contre 8% en population générale)
• examen clinique 1 fois tous les 6 mois à partir de 20 ans & mammographie 1 fois par an à partir de 30 ans ou 5 ans avant le cancer le + précoce dans la famille.

Cancer colorectal

• Population cible : hommes et femmes entre 50 et 74 ans (17 millions de personnes)
• Modalités

• Taux de participation : 31,7% en 2011-2012 (femmes + participantes que les hommes)

• Invitation par courrier: toucher rectal + test immunologique (test OC sensor®) 1 fois tous les 2 ans ± coloscopie si positif
• Diminue de 15% le risque de mortalité par cancer colorectal (si taux de participation de 50-60%) / a permis la détection de 8500 cas de cancer colorectal en 2009-2010
• Remarque : le test immunologique a remplacé l'ancien Hemoccult car il est + sensible pour détection de l'hémoglobine dans les selles
• En cas de risque élevé ou très élevé : coloscopie directement

Cancer du col

• Population cible : femmes entre 25 et 65 ans
• Modalités : frottis cervico-utérin 1x/3ans après 2 frottis cervico-utérins normaux à 1 an d'intervalle ± colposcopie si positif

• Prévention : vaccination HPV 16-18 pour toutes les jeunes filles de 11 à 14 ans (rattrapage de 15 à 19 ans si non vaccinées)
• Frottis cervico-utérin: méthode de référence pour dépister les lésions précancéreuses & cancéreuses / à distance des rapports, hors menstruations, de tout traitement local ou d'infections, avant le toucher vaginal, totalité de l'orifice externe du col (exo + endocol)
• Futur dépistage organisé de masse (mesure du 3e plan cancer)

Pas encore dépistage organisé car pas de prise en charge à 100%

Cancer de la prostate

• Population cible : hommes entre 50 et 75 ans (dépistage individuel)
• Modalités

• toucher rectal + PSA une fois par an ± biopsies si positif

Cancer de la peau

• Population cible : population générale sans modalités précises
• Modalités : examen dermatologique pour vérification des taches pigmentées ou grains de beauté atypiques

• Permet de repérer les mélanomes à un stade curable
• Si lésions suspecte : surveillance ou exérèse (puis examen anapath)
• Si facteurs de risque : auto-examen de la peau 1 fois tous les 3 mois + examen dermato une fois par an

Cancer de l'ovaire

• Population cible : dépistage individuel uniquement
• Modalités : échographie pelvienne + marqueurs sériques (CA 125)

• Faible valeur prédictive (< 10%) car faible prévalence

Cancer du corps de l'endomètre

• Population cible : dépistage individuel uniquement
• Modalités : échographie pelvienne (le + pertinent, mais non encore évalué)

• Epaisseur endomètre > 5mm chez femme ménopausée: signe pathologique à explorer (valeur prédictive positive de cancer : 30%)
• Si épaisseur < 5 mm : pas de pathologie (valeur prédictive négative de 100%)

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• Décrire l'épidémiologie des cancers les plus fréquents (sein, colon-rectum, poumon, prostate) : incidence, prévalence, mortalité
• Connaître et hiérarchiser les facteurs de risques de ces cancers
• Expliquer les principes de prévention primaire et secondaire
• Argumenter les principes du dépistage du cancer (sein, colon-rectum, col utérin)

épidémiologie

Mortalité par cancers

Mortalité globale

• Cancers = seconde cause de mortalité en France après les maladies cardio-vasculaires
• 140 000 décès dont 42 000 pourraient être évités par prévention-dépistage
• Mais 1e cause de mortalité chez l’homme (33%) / 2e chez la femme (24%)
• Pas de nette augmentation de la mortalité (+13%) par rapport à l'augmentation d'incidence (+90%) par rapport aux données de 1980 : phénomène liée à la baisse de l'intoxication alcoolo-tabagique notamment (diminution d'incidence des cancers de l'œsophage, VADS)

Cancers les plus mortels

• Poumon ++ : 10% de la mortalité totale par cancer

Cancers les + fréquents

Nombre total

• En 2012 : 355 000 nouveaux cas de cancer (200 000 chez l'homme, 155 000 chez la femme) / en augmentation par le vieillissement de la population & amélioration du dépistage-diagnostic
• Pathologie du sujet âgé : 65 ans d'âge moyen au diagnostic (quelle que soit la localisation)
• En population générale : prostate > sein > colon > poumons > voies aéro-digestives supérieures
• Chez l'homme: prostate > pulmonaire > colorectal > vessie > cancers ORL
• Chez la femme : sein > colorectal > pulmonaire > thyroïde > endomètre

Prostate

• 1er cancer chez l’homme / 1 homme sur 8
• Incidence = 56 841/an (pic : 70 ans) / mortalité = 9 202/an
• Survie à 5 ans = 80% si stade localisé / 10% si métastatique

Sein

• 1e cancer chez la femme / 1 femme sur 10
• Incidence = 48 763/an (55-65ans ++) / mortalité = 11 201/an
• Survie à 5 ans = 85% (mais 1e cause de mortalité par cancer chez la femme)

Colorectal

• 2nd chez la femme / 3ème chez l’homme / incidence sur la vie = 3.5%
• Incidence = 42 192/an (23266 chez l'homme, 18926 chez la femme)
• Mortalité = 17000/an / survie à 5 ans = 57% tous stades

Poumon

• 2nd chez l’homme / 3ème chez la femme
• Mais 1e cause de mortalité chez l'homme et en population générale
• Incidence = 39 495/an (28211 hommes, 11284 femmes) / mortalité = 29 000/an
• Survie à 5ans:

• tous stades = 15% / localisé = 50% / métastatique : < 5%

Voies aérodigestives supérieures

• Homme > femme (sex ratio x9) / 5ème cancer chez l’homme
• Incidence = 11 270/an / mortalité = 4 000/an
• Survie à 5 ans et médiane: dépend de la localisation

Remarques

Données

• Cancers dont l'incidence diminue : estomac / col de l'utérus / voies aéro-digestives supérieures
• Cancers dont l'incidence augmente : sein-prostate (vieillissement) / poumon-vessie chez la femme par augmentation du tabagisme / mélanome (exposition solaire)

Tumeurs épithéliales cutanées (carcinomes basocellulaire – épidermoïde)

• Très fréquentes (20% de tous les cancers)
• Mais souvent mises à part car malignité locale ++

Facteurs de risque des cancers

Définitions

• Facteur de risque : facteur dont la présence induit une augmentation de probabilité d'apparition de la maladie
• Types de facteurs de risque

• Extrinsèques (exogènes) : pas liés directement à l'individu mais à son environnement (pollution, tabagisme passif, toxiques professionnels)
• Intrinsèques (endogènes) : propres à l'individu : hérédité, sexe, âge, comportement (peu modifiables, sauf comportement/ définit catégories "à risque")

Facteurs génétiques

Formes héréditaires rares (≈ 5%) mais formes familiales très fréquentes

• Cancer colorectal : polypose adénomateuse familiale (gène APC) / syndrome de Lynch (gènes MLH1 / MSH2)
• Ovaire et sein : BRCA 1 / BRCA 2
• Rein : gène VHL (Von-Hippel Lindau): carcinome à cellules claires
• NEM : gène RET dans NEM 2 / ménine dans NEM 1
• Syndromes héréditaires prédisposants à différentes tumeurs : syndrome de Lynch, polypose adénomateuse familiale / Von-Hippel-Lindau / Xeroderma Pigmentosum…
• Formes liées à un gène particulier ou polymorphismes génétiques : dépistage voire actions de prévention primaire (chimio-prévention, chirurgie prophylactique)
• Autres formes héréditaires fréquentes : cancers médullaires de la thyroïde / rétinoblastomes

Facteurs environnementaux (comportementaux)

Principal agent carcinogène / entraînent ≈ 43% des cancers et 35% des décès

Tabac : poumon ++/ voies aéro-digestives supérieures ++ / vessie / œsophage/ pancréas (15% de la mortalité)

• Facteur de risque avec le + grand nombre de décès par cancer (4 millions de morts / an dans le monde)
• Carcinogènes : nitrosamines / benzopyrène (également présent dans le tabagisme passif) / goudrons (+ agents irritants : acétone, phénols, acide cyanhydrique… + monoxyde de carbone)
• Risque de cancer dépend de durée d'intoxication + quantité consommée + association avec alcool pour certains cancers (synergie)
• Après arrêt du tabac : l'incidence cancer poumon diminue (et revient à celle des non fumeurs après 10-15 ans)
• Le tabac cause : 85% des cancers du poumon / 50-90% des cancers des voies aéro-digestives supérieures / 40% des cancers de la vessie

Alcool : voies aéro-digestives supérieures +++ / carcinome hépato-cellulaire +++ / autres (sein / cancer colorectal / estomac)

• 10% de la mortalité par cancer
• Quel que soit le type de boisson / relation dose-effet, sans effet-seuil
• Mécanismes : irritation chronique de la muqueuse / dissolution dans l'alcool de certains carcinogènes / carences nutritionnelles (déficit en antioxydants…), baisse des défenses immunitaires / effet synergique avec ;e tabac pour certains cancers

Alimentation : sein (obésité) / colorectal (graisses) / estomac (nitrites)

• 35% des cancers seraient favorisés par une mauvaise alimentation
• Facteurs augmentant le risque : consommation d'alcool / surpoids / obésité (pour cancers hormono-dépendants : sein, endomètre) / viandes rouges et charcuterie / sel et aliments salés (pharynx, estomac, œsophage) / compléments alimentaires avec β-carotènes
• Facteurs diminuant le risque : activité physique / consommation de fruits et légumes

Brûlure, cicatrice : cancers cutanés

UVA-UVB : mélanome / carcinomes baso et spino-cellulaires

• D'autant + que : sujets à peau claire (faible protection naturelle) / exposition dans les 15 premières années de vie
• Prévention primaire : information / éducation sur risque de l'exposition / protection peau

Pas de lien prouvé entre téléphonie mobile et cancers

Facteurs infectieux

• 4% des décès par cancer
• Papillomavirus (HPV type 16/18) : cancer du col de l’utérus, anus
• EBV : carcinome indifférencié du rhinopharynx) / Lymphome de Burkitt / Hodgkin
• VHB-VHC : carcinome hépatocellulaire
• HIV : sarcome de Kaposi/ lymphome/ cancer du col, anus
• HTLV-1 : lymphome T de l’adulte / leucémie aiguë lymphoblastique
• HHV-8 : sarcome de Kaposi
• Helicobacter pylori : adénocarcinome gastrique / lymphome gastrique
• Bilharziose : cancer de vessie épidermoïde

Facteurs professionnels

• 5000 à 8000 cancers par an (2-3,5%) / 2% des décès par cancer
• Reconnaissance en maladie professionnelle : indemnité de réparation (mais < 20% de déclaration et < 10% d'indemnisation en pratique)
• Voies respiratoires (15% poumon) / vessie (10%) / peau (10%) / moelle osseuse (10%)
• Principaux cancers professionnels reconnus en France
• Prévention : normes de valeur d'exposition à ne pas dépasser / interdiction de substances dangereuses/ responsabilisation des entreprises/ information, protection, surveillance des salariés

• Amiante : plèvre, poumon (isolation, verre, centrales thermique, chantier naval)
• Poussière de bois : adénocarcinome de l'ethmoïde (menuisier)
• Amines aromatiques : vessie (peintures, textiles)
• Rayonnement ionisant : cutané, hémopathie (paramédical)

Facteurs iatrogènes

• Hormonothérapie (œstrogènes) : endomètre / sein
• Radiations : thyroïde (iode) / sein / leucémie / cancer cutané / sarcome (ou exposition professionnelle / accidentelle)
• Chimiothérapies : leucémies aiguës secondaires / vessie (cyclophosphamide)
• Immunosuppresseurs : carcinome épidermoïde cutané post-transplantation par exemple

Prévention et dépistage

PREVENTION DES CANCERS

Prévention : ensemble des mesures permettant de prévenir l'apparition ou le développement d'une tumeur

Prévention primaire

• Objectif: réduire l’incidence d’une maladie / avant l'apparition de la maladie
• Principe: éviter l’exposition aux facteurs de risque: information et éducation, etc.
• Exemples : loi anti-tabac / interdiction de l’amiante / vaccination VHB-HPV

• Lutte anti-tabac : diminuer la consommation (loi Evin : interdiction de la publicité, interdiction du tabac dans lieux publics) / réduction de la vente (hausse du prix) / actions de sensibilisation (jeunes++) / aides au sevrage (consultations antitabac, conseil minimal..)
• Lutte anti-alcool : diminuer la consommation (loi Evin sur la publicité) / sensibilisation (campagnes médiatiques) / consultations d'addictologie, aide au sevrage
• Plan National Nutrition Santé (2011) : 4 axes
• Lutte contre exposition solaire : protection solaire…
• Lutte contre exposition professionnelle : intervention du médecin du travail
• Lutte contre agents infectieux : vaccination HPV, VHB…

• Réduire l'obésité et le surpoids dans la population
• Augmenter l'activité physique et diminuer la sédentarité à tout âge
• Améliorer les pratiques alimentaires & apports nutritionnels
• Réduire la prévalence des pathologies nutritionnelles

Prévention secondaire

• Objectif : réduire la prévalence d’une maladie
• Principe : dépistage précoce pour traitement curatif efficace
• Exemples : dépistage de masse pour le sein / cancer colorectal / col utérin

Prévention tertiaire

• Principe : réduire les complications, incapacités et rechutes liées au cancer
• Modalités : suivi médico-psycho-social des patients après le traitement
• Exemples : soutien psychologique / associations / rééducation / surveillance…

DEPISTAGE DES CANCERS

Définitions

• Dépistage: test permettant de sélectionner dans la population générale les sujets porteurs d'une affection, par utilisation (à priori) systématique et non en fonction des systèmes (à posteriori) / action de santé publique
• Dépistage systématique : s'applique à l'ensemble d'une classe d'âge, le plus exhaustif possible (ex : dépistage de phénylcétonurie chez le nouveau-né)
• Dépistage organisé : s'applique à une classe d'âge, sur invitation, sur population sans facteur de risque particulier / en France cela concerne les dépistages de cancer du sein, colon-rectum + col utérin à venir
• Dépistage opportuniste (ou individuel) : démarche individuelle/ le sujet sollicite ou se voit proposer un dépistage (pas de cahier des charges ni de contrôle qualité)

Conditions pour le dépistage de masse (OMS) +++ (1986)

• Il faut que la maladie soit
• Il faut que la population cible soit
• Il faut que les tests soient

• fréquente / grave / problème de santé publique / décelable stade précoce
• Curable si diagnostic précoce (et meilleur pronostic que si le diagnostic est tardif) / entraîne une diminution de mortalité
• latent : évolution naturelle connue et lente

• connue : données démographiques (ex: femmes entre 50 et 75 ans)
• accessible / mobilisable..

• Test de dépistage : validé / simple / acceptable / peu coûteux / reproductible / de sensibilité élevée / non ou peu invasif, acceptés par le patient / avantages supérieurs aux inconvénients / de périodicité adaptée à l'histoire naturelle
• Test de confirmation : existant / validé / acceptable / spécifique suffisante

Dépistages à connaître

Remarque: [sein-CCR] sont des dépistages masse / prostate est individuel

Cancer du sein

• Population cible : toutes les femmes entre 50 et 74 ans
• Modalités : examen clinique + mammographie 1 fois tous les 2ans + enseignement de l’autopalpation
• Femmes à risque élevé ou très élevé : suivi spécifique (gynécologique, examens spécifiques ± oncogénétique si risque très élevé)
• Problème du sur-diagnostic : lésions cancéreuses réelles (histologie positive) mais qui n'auraient pas donné de symptôme du vivant de la personne / pas de bénéfice du diagnostic et du traitement dans ce cas / concernerait ≈ 1-19% des cancers diagnostiqués

• 2e lecture des mammographies considérées comme normales par un radiologue différent pour minimiser le nombre de faux négatifs (6,2% de cancers détectés en 2e lecture)
• Contrôle qualité des installations de mammographie par l'ANSM / agrément et formation spécifique des radiologues
• Taux de participation : 52,7% (2012)/ 16 000 cancers détectés (2012)
• Permet diminution de mortalité par cancer dans la population cible de 15-21%
• Eviterait 150 à 300 décès par an pour 100 000 femmes participantes

• BRCA1 ou 2 muté : risque cancer du sein à moins < 50 ans de 30-50% (contre 2% en population générale) / 60-80% de cancer avant 70 ans (contre 8% en population générale)
• examen clinique 1 fois tous les 6 mois à partir de 20 ans & mammographie 1 fois par an à partir de 30 ans ou 5 ans avant le cancer le + précoce dans la famille.

Cancer colorectal

• Population cible : hommes et femmes entre 50 et 74 ans (17 millions de personnes)
• Modalités

• Taux de participation : 31,7% en 2011-2012 (femmes + participantes que les hommes)

• Invitation par courrier: toucher rectal + test immunologique (test OC sensor®) 1 fois tous les 2 ans ± coloscopie si positif
• Diminue de 15% le risque de mortalité par cancer colorectal (si taux de participation de 50-60%) / a permis la détection de 8500 cas de cancer colorectal en 2009-2010
• Remarque : le test immunologique a remplacé l'ancien Hemoccult car il est + sensible pour détection de l'hémoglobine dans les selles
• En cas de risque élevé ou très élevé : coloscopie directement

Cancer du col

• Population cible : femmes entre 25 et 65 ans
• Modalités : frottis cervico-utérin 1x/3ans après 2 frottis cervico-utérins normaux à 1 an d'intervalle ± colposcopie si positif

• Prévention : vaccination HPV 16-18 pour toutes les jeunes filles de 11 à 14 ans (rattrapage de 15 à 19 ans si non vaccinées)
• Frottis cervico-utérin: méthode de référence pour dépister les lésions précancéreuses & cancéreuses / à distance des rapports, hors menstruations, de tout traitement local ou d'infections, avant le toucher vaginal, totalité de l'orifice externe du col (exo + endocol)
• Futur dépistage organisé de masse (mesure du 3e plan cancer)

Pas encore dépistage organisé car pas de prise en charge à 100%

Cancer de la prostate

• Population cible : hommes entre 50 et 75 ans (dépistage individuel)
• Modalités

• toucher rectal + PSA une fois par an ± biopsies si positif

Cancer de la peau

• Population cible : population générale sans modalités précises
• Modalités : examen dermatologique pour vérification des taches pigmentées ou grains de beauté atypiques

• Permet de repérer les mélanomes à un stade curable
• Si lésions suspecte : surveillance ou exérèse (puis examen anapath)
• Si facteurs de risque : auto-examen de la peau 1 fois tous les 3 mois + examen dermato une fois par an

Cancer de l'ovaire

• Population cible : dépistage individuel uniquement
• Modalités : échographie pelvienne + marqueurs sériques (CA 125)

• Faible valeur prédictive (< 10%) car faible prévalence

Cancer du corps de l'endomètre

• Population cible : dépistage individuel uniquement
• Modalités : échographie pelvienne (le + pertinent, mais non encore évalué)

• Epaisseur endomètre > 5mm chez femme ménopausée: signe pathologique à explorer (valeur prédictive positive de cancer : 30%)
• Si épaisseur < 5 mm : pas de pathologie (valeur prédictive négative de 100%)