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Éosinophilie

Eo > 500/mm3

Bilan diagnostique

Eo > 500/mm3 contrôlé à plusieurs reprises => investigation systématique, orientée selon caractéristiques :

Modéré<1000/mm3 ou Massive > 1500/mm3
Fluctuante ou Persistante
Signes cliniques
Anomalies NFS associées

Étiologies

Infections

Helminthoses

Cosmopolites

Toxocarose : végétaux contaminés. asymptomatique souvent, syndrome de larva migrans viscéral parfois. seroprevalence élevée. Guérison spontanée +/- albendazole
Trichinellose : TIAC, viande non ou peu cuite. Vomissements, diarrhée puis fièvre, myalgies, œdème du visage. Albendazole
Distomatose : hépatite puis symptômes allergiques, angiocholite. Triclabendazole
Echinococcoses : échinococcose alvéolaire ou fissuration d’un kyste hydatique
Ascaridiose : symptômes digestifs +/- syndrome de Löffler. Albendazole
Anisakiase : poisson cru contaminé
Taenisis, oxurose (HEo modérée ou absente)

Tropicales :

Bilharziose
Ankylostomose
Anguillulose
Filariose
Distomatoses tropicales
Gnathostomoses

Autres

1o infection toxoplasmique
Isosporose
Atrhropodes (gale)
VIH, VHC, HTLV1

Atopie

HEo modérée +/- ↑IgE totales. Faire Prick-tests +/- dosage IgE spécifiques

Si HEo >1000, évoquer diagnostics différentiels (GEPA, aspergillose bronchopulmonaire allergique ; Pemphigoïde, Hodgkin)

Medicaments

2-8semaines après introduction +/- persistant plusieurs mois après arrêt

Attention au DRESS : exanthème, adénopathies, atteintes viscérales

Médicaments fréquemment en cause : anticonvulsivants, sulfamides, allopurinol, minocycline, anti-rétroviraux, héparine, produits de contraste iodés, ranélate de strontium…

Toxiques

Radiothérapie

Cancers - hemopathies

Cancers solides : poumon, digestif
Lymphomes
LAL
SMD
SMP
Mastocytose systémique

Maladies systèmiques ou du système immunitaire

Maladie des embols de cholestérol

Vascularites :PAN, EGPA ; Polyarthrite rhumatoïde

Déficits immunitaires : Wiskott-Aldrich…

Pathologies d'organe

Digestives : RCH, Crohn, maladie coeliaque, Whipple, cholangite sclérosante primitive, gastro-entérite a éosinophiles, œsophagite à éosinophiles

ORL : rhinite allergique, NARES

Pulmonaires : asthme allergique, aspergillose bronchopulmonaire allergique, Pneumonie chronique à Eo

Cutanées : Pemphigoïde bulleuse, Mycosis fungoïde/Sézary, Mastocytose

En l'absence d’étiologie évidente :

Devant une HEo modérée :
Devant une HEo majeure :
Bilan en centre spécialisé

Recherche Atopie
Traitement d’épreuve : albendazole + ivermectine
Bilan spécialisé

Enquête médicamenteuse
EPS (Examen Parasitologique des Selles) + Scotch test

Bilan étiologique de 1ere intention et évaluation du retentissemen
Traitement d’épreuve
Bilan de 2eme intention

NFS avec frottis
Iono, créatinine, bilan hépatique,
CRP, EPP, CPK - sérologies VIH, VHB, VHC
Sérologie toxocarose (+/- autres selon clinique)
EPS 3 j de suite +/- Sérologies bilharziose, anguillulose, filariose, Recherche microfilaires si séjour tropical
ECG, ETT
RxTh
+/- Écho abdo

Sérologie HTLV 1
IgE. Totales
Vitamine B12
Tryptase
ANA, ANCA
Dosage pondéral Ig
TDM TAP
+/- biopsie cutanée ou digestive selon clinique

Myélogramme avec caryotype
Immunophenotypage lymphocytaire
Biopsie d'organe

Situations d'urgence

DRESS

Arrêt du médicament + corticothérapie générale

Syndrome d'invasion larvaire

Différer le traitement antiparasitaire (risque d'aggravation) +/- corticoïdes si besoin

Anguillulose maligne

Ivermectine

Syndrome d'hypereosinophilie aiguë avec défaillance viscerale

Myocardite, détresse respiratoire par nécrose liée a l'infiltration viscerale des éosinophiles

Corticothérapie forte dose

Complications de d’hypereosinophilie chronique

Fibrose endomyocardique => Cardiomyopathie restrictive
Thromboses artérielles et veineuses
Infiltrats pulmonaires, bronchospasme
Prurit, rash, angiooedeme, dermographisme, Raynaud
Encephalopathie, neuropathie périphérique
Douleurs abdo, diarrhées chroniques par malabsorption
Arthralgies, SMG, AEG…