Développement bucco-dentaire

Développement normal de la dentition

PREMIÈRE DENTITION (LACTÉALE)

• Age moyen d’éruption (20 DENTS)
• Numérotation

• Incisives (8) : 6 mois et 12 mois
• Premières molaires (4) : 12-18 mois
• Canines (4) : 18-24 mois
• Deuxièmes molaires (4) : 24-30 mois

• Dans le sens horaire à partir du quadrant supérieur droit

Numérotation : 51-55 / 61-65 / 71-75 / 81-85

SECONDE DENTITION (DENTS DÉFINITIVES)

• Age moyen d’éruption (32 DENTS)
• Numérotation

• Incisives : 7 ans (médianes= 1) et 8 ans (latérales= 2)
• Canines : 10 ans (3)
• Prémolaires : 9 ans (1ères =4) puis 11ans (2èmes = 5)
• Molaires : 6 ans (1ères= 6) puis 12 ans (2èmes= 7)
• Dents de sagesse (3èmes molaires) : 17-25 ans = 8

• Dans le sens horaire à partir du quadrant supérieur droit

Numérotation : 11-18 / 21-28 / 31-38 / 41-48

Développement normal

• Eruption dentaire accompagnée D’INFLAMMATION GINGIVALE : possible agitation de l’enfant (± fièvre et asthénie)
• Dents de lait résorbées par racine / chutent à partir de L’ÂGE DE 6 ANS (denture mixte entre 6 et 12 ans)

Anomalies du développement bucco-dentaire

Anomalies d’éruption

• Éruption prématurée : rechercher HYPERthyroïdie ou puberté précoce
• Éruption tardive : rechercher HYPOthyroïdie / rachitisme / Trisomie 21 / obstacle

Anomalie de structure (hypoplasie)

• Pathologie de la DENTINE = dentinogenèse imparfaite
• Pathologie de L’EMAIL = amélogenèse imparfaite
• Causes : génétique/ maternelle (rubéole, syphilis..)/ pathologie infantile

Anomalie de nombre et de taille

• Hypodontie : ABSENCE DE 1-4 DENTS / assez fréquent
• Macrodontie : DYSHARMONIE DENTO-MAXILLAIRE / définitive ou transitoire
• Anomalie de taille : DYSPLASIE

Autres

• Dyschromies : érythrodontie dans la porphyrie érythropoïetique congénitale (maladie de Günther)
• Dent incluse : elle se définit comme une dent qui n’a pas fait son éruption à la date habituelle, pour laquelle la cavité péricoronaire ne présente aucune communication avec la cavité buccale et qui siège au voisinage de son lieu normal d’éruption

REMARQUE : retard d’éruption si retard > 2 ans par rapport à l’âge normal d’éruption

Pathologies dentaires chez l’enfant

Carie dentaire +++

Définition

• DESTRUCTION progressive des tissus durs de la dent (ÉMAIL puis DENTINE)
• Par mécanisme chimique (acide) et invasion bactérienne
• Sur dent temporaire ou définitive

Facteurs favorisants

• FACTEURS LOCAUX
• FACTEURS GÉNÉRAUX

• Hygiéniques : mauvais état bucco-dentaire (tartre / plaque) / pas de brossage des dents / inefficacité lié à handicap ou appareil orthodontique
• Salivaires : xérostomie / hyposialie / asialie
• Mécaniques : malposition dentaire / traumatismes répétés

• Alimentaires = sucre (favorise la multiplication bactérienne), grignotage / endormissement avec biberon d’eau sucrée
• Génétiques : hérédité et facteurs ethniques ++ / antécédents familiaux / niveau socio-économique et d’éducation faibles
• Pathologie prédisposante : endocrinopathies (diabète ++)

Diagnostic

• CLINIQUE +++

• Douleur fugace provoquée à l’alimentation / aux variations thermiques

La douleur n’est jamais spontanée sinon c’est une pulpite

• Inspection : tâche blanche/noirâtre / palpation: « bouillie crayeuse »
• Test de vitalité de la dent: chaud-froid (recherche d’atteinte pulpaire)

• PARACLINIQUE

• Clichés rétro-alvéolaires dentaire ++ : bilan précis des dents
• Panoramique (orthopantomogramme): recherche un abcès

Traitement

• ABLATION DES TISSUS CARIÉS puis réfection coronnaire (AMALGAME)

Si atteinte pulpaire associée = pulpectomie (dévitalisation)

Prévention +++

• HYGIÈNE BUCCO-DENTAIRE (brossage des dents biquotidien)
• Interdiction de tout biberon sucré le soir à l’endormissement
• Mesures DIÉTÉTIQUES: éviter une alimentation trop sucrée
• CONSULTATION régulière chez le DENTISTE (bilan annuel indispensable)
• Traitement des PATHOLOGIES FAVORISANTES (diabète / paradontopathies / asialie)

• Au moins 2 fois par jour à partir de l’âge 6 mois / avec dentifrice fluoré

Autres pathologies dentaires

• Compliations de la carie : PULPITE / DESMODONTITE / cellulites / abcès…

Anomalies du développement maxillo-facial

Kystes et fistules de la face

• Fistules faciales : RARE / sur la LÈVRE INFÉRIEURE +++/ parfois associé à une fente labio-palatine (syndrome de Van Der Woude)
• Kystes : inclusions ectodermique persistant lors de la fusion des bourgeons
• Dans tous les cas : traitement chirurgical avec exérèse complète du kyste ou de la fistule pour éviter toute récidive

Fente labio-palatine

Généralités

• Défaut d’accolement des bourgeons NASAUX ET MAXILLAIRES
• Fréquence = 1/800 / étiologie multifactorielle

Impose la recherche d’autres anomalies malformatives

Formes cliniques

• FENTE LABIALE ISOLÉE
• FENTE LABIALE + MAXILLAIRE
• FENTE LABIO-MAXILLO-PALATO-VELLAIRE

Prise en charge

• MULTIDISCIPLINAIRE / traitement chirurgical primaire
• Suivi orthophonique + orthodontique + ORL + psychologique
• Conseil génétique à discuter

Syndrome de Pierre Robin

Association de 3 malformations

• FENTE VÉLO-PALATINE et palais ogival
• Micro-RÉTROGNATISME
• GLOSSOPTOSE (chute de la langue en arrière)

Rechercher 3 complications

• Détresse respiratoire néonatale +++
• Reflux gastro-œsophagien
• Troubles de la déglutition

Syndrome vélo-cardio-facial (de Di George) = micro délétion 22q11

• Malformations FACIALES (fente palatine) et CARDIAQUES
• HYPOCALCÉMIE néonatale (due à hypoplasie des parathyroïdes)
• DÉFICIT IMMUNITAIRE CELLULAIRE (due à hypoplasie thymique)

Syndrome des 1er et 2e arcs

Syndrome branchio-oto-rénal

Syndrome de Treatcher-Collins ou de Franceschetti

• Dysostose mandibulo-faciale : associe des signes dysmorphiques + une surdité de transmission
• HYPOPLASIE : mandibule / pavillon de l’oreille / os malaire et zygomatiques
• Atrésie des conduits auditifs externes --> SURDITÉ DE TRANSMISSION
• Anomalies des paupières inférieures / fente labio-palatine

Microsomie hémifaciale : syndrome de Goldenhar

• Dysplasie oculo-auriculaire (fistules borgnes, appendices surnuméraires, dermoide épi-bulbaire), troubles de la déglutition

Synostose prématurée des sutures de la voûte crânienne = craniosynostose

• De pronostic TRÈS GRAVE car entrave le développement cérébral
• Entravent la croissance PERPENDICULAIREMENT à la suture pathologique + déformation crânienne
• Formes cliniques
• ± associées à des atteinte des SUTURES FACIALES (maladie d’Apert, maladie de Crouzon)
• Risque évolutif : hypertension intracrânienne chronique
• TRAITEMENT CHIRURGICAL PRÉCOCE (avant 12 mois)

• Scaphocéphalie : synostose prématurée de la suture sagittale
• Brachycéphalie : synostose bilatérale de la suture coronale
• Plagiocéphalie : synostose unilatérale de la suture coronale
• Trigonocéphalie : synostose prématurée de la suture métopique

Troubles de l’articulé dentaire d’origine alvéolo-dentaire

• Anomalies de la mastication, de la phonation, de la déglutition, de la ventilation : DÉPLACEMENTS ANORMAUX D’UN SECTEUR DENTAIRE
• Formes cliniques
• Prise en charge précoce par ORTHOPÉDIE DENTO-FACIALE ± rééducation de la posture linguale, de la déglutition, de la phonation

• Rétro-alvéolie : au niveau des incisives (frein de langue court & puissant, persistance de succion du pouce)
• Pro-alvéolie : au niveau des incisives (persistance de succion du pouce, de la sucette)
• Endo-alvéolie : maxillaires et secteurs latéraux = absence d’appui lingual sur la voûte palatine (ventilation nasale déficiente)
• Infra-alvéolie : béance interdentaire : absence de contact entre les dents du haut et du bas (position basse de la langue, respiration buccale, persistance de déglutition de type primaire)
• Supra-alvéolie : excès de recouvrement des incisives mandibulaires par incisives maxillaires

Troubles de l’articulé dentaire d’origine squelettique

• Anomalie avec occlusion de classe II : position PLUS AVANCÉE de la première molaire SUPÉRIEURE par rapport à l’inférieure (rétromandibulie ++, promaxillie)
• Anomalie avec occlusion de classe III : déplacement EN AVANT de la molaire INFÉRIEURE par rapport à la supérieure (promandibulie, rétromaxillie)
• Prise en charge CHIRURGICALE (chirurgie orthognathique) une fois la croissance terminée (chez l’adolescent de 16-18 ans) avec PRÉPARATION ORTHODONTIQUE préalable