CONNAÎTRE LES BASES DES CLASSIFICATIONS DES TROUBLES MENTAUX DE L’ENFANT À LA PERSONNE ÂGÉE

Généralités

Définitions

Généralités

Réseau de soins

• Coordination de professionnels de santé
• Favorise l’accès aux soins et la coordination

Parcours de soins 

• Organisation d’une prise en charge globale, continue et coordonnée
• Permet une prise en charge au plus proche du patient

Secteur social/médico-social 

• Prise en charge des publics fragiles
• Financé par plusieurs acteurs
• Recouvre plusieurs secteurs (zone géographique limitée)

En psychiatrie

Secteur

Zone géographique délimitée au sein de laquelle une équipe de psychiatrie gère tout

Inter-secteur

• Recouvre plusieurs secteurs
• Permet développer des activités plus spécialisées

Structures de soins disponibles

• Ambulatoire (médecin libéral, centre médico-psychologique…)
• Intermédiaires (hôpital de jour, centre d’accueil thérapeutique à temps partiel…)
• Hospitalières (secteur public, secteur privé)

Système de santé : 3 niveaux de l’OMS

• NIVEAU I (soins primaires) : porte d’entrée du système de santé
• NIVEAU II (secondaire) : services spécialisés
• NIVEAU III (tertiaire) : centres de référence à vocation d’enseignement ou de recherche

• Pour favoriser l’accès aux soins psychiatriques, les assurés de 16 à 25 ans peuvent consulter un psychiatrique sans passer par le médecin traitant

Particularités concernant les soins psychiatriques

Objectifs de santé publique

• Lutte contre les troubles mentaux
• Lutte contre les inégalités d’accès aux soins
• Lutte contre la stigmatisation des personnes souffrant de troubles psychiatriques

Intérêts de l’organisation sectorielle

• Egalité d’accès en tout point du territoire
• Désinstitutionalisation : permettre vie «dans la cité»
• Continuité du soin
• Soins centrés sur le patient dans son environnement
• Soins de réhabilitation

Offre de soins en psychiatrie de l’adulte

épidémiologie

Offre de soins

• 13000 psychiatres en exercice
• Hôpitaux psychiatriques : 104 lits /100 000 habitants

Demande de soins

• AUGMENTATION DE 56% du nombre de personnes suivies par service de psychiatrie publique / augmentation de 20% auprès des psychiatres libéraux
• COÛT DES MALADIES PSYCHIATRIQUES : 107 milliards d’€ par an (3-4% du PIB : coût des soins, perte productivité…)
• Prévalence annuelle en population générale : 20%
• TROUBLES MENTAUX : 12-15% des invalidités, 30% des jours de vie perdus par mortalité évitable
• AUGMENTATION DE LA DEMANDE : file active de psychiatrie adulte : 1,3 million de patients / pédopsychiatrie : 464000 patients (2003)

Modalités de prise en charge

Ambulatoire

Centres médico-psychologiques

• MULTIDISCIPLINAIRES : offre diversifiée de soins / soins gratuits
• CENTRES D’ACCUEIL PERMANENTS (CAP) : réponse 24 heures sur 24

Psychiatrie de liaison 

• Interventions d’équipes en de psychiatrie dans les services de médecine, aux urgences ou en EHPAD
• Organisation intersectorielle

Soins séquentiels

Hôpital de jour 

• Soins polyvalents et intensifs dans la journée
• Prépare la réinsertion et évite la chronicisation

Hôpital de nuit 

• Prise en charge thérapeutique de fin de journée et pendant la nuit

Centres d’accueil thérapeutique à temps partiel (CATTP)

• Dispensent des activités thérapeutiques et occupationnelles
• Favorisent l’autonomie et la réinsertion

Hospitalisation (soins continus)

Temps plein 

• En phase aiguë de maladie / permet une rupture avec le milieu familial
• 13% de l’offre dans le privé

Centres de postcure 

• Unités de moyen séjour (quelques mois à quelques années)
• Permettent la transition entre hôpital et domicile

Centre d’accueil et de crise d’urgence (CAC)

• Accueil des patients en crise
• Souvent proche des urgences

Hospitalisation à domicile : soins intensifs au domicile

Accueil en appartement thérapeutique

• Passage quotidien de soignant / à la sortie de l’hôpital, durée limitée

Professionnels du dispositif de soins psychiatriques

équipe multidisciplinaire 

• MÉDICAL : psychiatres
• NON MÉDICAL : infirmiers, aides soignants, psychologues…

Autres agents

Associations d’usagers ou de familles 

• UNAFAM : union des familles et des amis des malades psychiques
• FNAPSY : fédération nationale des associations d’usagers en psychiatrie

Autres

• Autres professionnels de santé : généraliste (1e recours ++), spécialiste
• Partenaires sociaux et médico-sociaux : hébergement, vie dans la cité (SAVS, SAMSAH), travail (ESAT)
• Maires dans le cadre des conseils locaux de santé mentale
• Associations d’usagers ou de famille (UNAFAM, FNAPSY)
• Rarement : forces de l’ordre et juges / personnels pénitentiaires et conseillers de probation

Offre de soins en psychiatrie en pédopsychiatrie

Objectifs spécifiques

• Priorité donnée aux liens entre enfant et sa famille, son milieu social (éviter séparations)
• Maintien de la scolarité
• Travail avec le monde de l’enfance

Modalités de prise en charge et professionnels impliqués

• Comme les adultes
• CMP : 1e structure en pédopsychiatrie / hôpitaux de jour : 2e la + utilisée
• PARTENAIRES IMPLIQUÉS :

• PMI / structures sociales : aide social à l’enfance (ASE), aide éducative en milieu ouvert (AEMO)
• Education Nationale / services du département

Prise en charge hors secteur

Centre médico-psycho-pédagogique (CMPP) 

• Comme les CMP
• Personnels de l’éducation nationale rattachés

Centre d’action médico-social précoce (CAMSP) 

• Cible les enfants de 0 à 6 ans
• Equipe pluridisciplinaire / mission de prévention et de coordination

Service d’éducation spéciale et de soins à domicile (SESSAD)

Prise en charge multidisciplinaire, ambulatoire et intégrée

Institut médico-éducatif (IME) / institut thérapeutique éducatif et pédagogique (ITEP)

Offre de soins spécifiques

Psychiatrie d’urgence

• Organisée par les hôpitaux assurant des urgences
• Autres : équipes mobiles/permanence téléphonique/associations…

Addictologie

• Coordination des intervenants
• Transversal et intersectoriel

Psychiatrie de la personne âgée

• Caractéristiques : intersectoriel et transversal
• Types de prise en charge

• Hospitalière / extrahospitalière / consultations de géronto-psychiatrie

Secteur pénitentiaire

• Dans la prison : psychiatrie de liaison et consultations psychiatriques
• Service médico-psychologique régional (SMPR) : dans l’enceinte de la prison
• Unité hospitalière spécialement aménagée (UHSA) : hôpital uniquement carcéral

Consultations de recours

• Utiles dans les situations complexes (doute diagnostique, résistance au traitement…)
• Mises en œuvre au sein de centres d’expertise / mission de recherche clinique, de diffusion des soins innovants
• Centre de ressource autisme (CRA) : 1 pour chaque CHU / lieux de recours pour tous les professionnels concernés