Savoir identifier les situations à risque et argumenter les principes de la prévention et de la prise en charge

Généralités

Définitions

• SANTÉ MENTALE : « état de BIEN-ÊTRE dans lequel une personne peut se réaliser, surmonter les tensions normales de la vie, accomplir un travail productif et contribuer à la vie de sa communauté » (OMS). A ce propos, la santé mentale :
• Troubles psychiatriques : troubles ne permettant pas à l’individu d’atteindre et/ou de se maintenir dans un état de BIEN-ÊTRE
• Facteurs de risque : attribut, caractéristique ou exposition d’un sujet qui augmente la probabilité de DÉVELOPPER une maladie / en psychiatrie : troubles MULTIFACTORIELS, difficile de déterminer l’importance de l’effet de ces facteurs à l’échelle individuelle

• Fait partie intégrante de la santé (pas de santé sans santé mentale)
• Est plus que l’absence de troubles mentaux
• Est déterminée par des facteurs socioéconomiques, biologiques et environnementaux
• Peut bénéficier de stratégies et d’interventions d’un bon rapport coût/efficacité pour la promouvoir, la protéger, la recouvrir

• Leur connaissance permet de développer des moyens de prévention et de dépistage à l’échelle individuelle (voire des politiques de santé publique + largement)

épidémiologie

• En France, quasiment 1/5E de la population souffre au moins d’un trouble psychiatrique (soit 12 millions de personnes)
• Pathologies psychiatriques : au 3E RANG des maladies les + fréquentes (après cancer et cardio-vasculaire) / source de handicap, baisse de qualité de vie des individus et proches
• Pathologies psychiatriques = 1e cause DE HANDICAP et associée à MORTALITÉ élevée / répercussions socio-économiques importantes, enjeu majeur de santé publique

Vulnérabilité et risque

• VULNÉRABILITÉ : PRÉDISPOSITION particulière, génétique et/ou acquise, qui, si elle est présente, peut entraîner un épisode ou un trouble psychiatrique chez l’individu confronté à des facteurs de STRESS socioéconomiques, environnementaux, psychologiques ou biologiques
• Souvent assimilé au « RISQUE » (mais le risque peut affecter tout le monde, sans notion de prédisposition). Intérêts de ces concepts :

• Identification des sujets vulnérables
• Compréhension des mécanismes physiopathologiques de vulnérabilité
• Possibilité de mesures préventives voire curatives pour les sujets « à risque »

Facteurs de risque

Niveaux de risque

• Regroupent des facteurs sociaux et environnementaux / psychologiques / biologiques
• Principaux facteurs de risque à rechercher :

Spécificités selon les périodes de la vie

Période anténatale

• Troubles psychiatriques chez parents avec risque d’une GROSSESSE mal suivie & conduites à risque
• Exposition à certains TOXIQUES pathogènes altérant le neuro-développement

Enfance

• Sociaux et environnementaux : troubles psychiatriques chez parents, conflits familiaux, carence affective, précarité, malnutrition, non accès aux soins, échec scolaire, exclusion
• Biologiques : toxiques, pathologies médicales non psychiatriques

Adolescence

• Période CRITIQUE ++ : environnement social source de stress/ usage de TOXIQUES

Adulte

• Exposition au STRESS PROFESSIONNEL (harcèlement, « burn-out », surmenage)
• CHÔMAGE, licenciement avec pour corollaire sentiment d’exclusion, précarité
• Consommation de TOXIQUES

Sujet âgé

• DÉCLIN COGNITIF, maladie chronique, dépendance / précarité, malnutrition
• ISOLEMENT social et familial (deuil, veuvage) / MALTRAITANCE, négligence

Exemple de la schizophrénie

Facteurs de risque environnementaux

• Sociodémographiques : SEXE (sexe masculin augmente risque de forme sévère) / URBANICITÉ / statut MIGRATOIRE / saison de naissance (naitre en hiver = facteur de risque) / ÂGE DU PÈRE (risque augmente si + âgé) / STATUT SOCIOÉCONOMIQUE peu élevé
• Psychologiques : STRESS MATERNEL pendant la grossesse, maltraitance infantile
• Biologiques : précoces (infections, complications obstétricales) ou + tardives (cannabis..)

Facteurs de risque génétiques

• Composante génétique certaine : GÈNES impliqués dans le neuro-développement cérébral et systèmes de neuromédiateurs / recherche d’ANTÉCÉDENTS FAMILIAUX

Interactions gène – environnement

• INTERACTION de certains facteurs de risque environnementaux avec des facteurs de risque de vulnérabilité génétique qui entraîne la survenue du trouble (modèle bio-psycho-social)
• Les apparentés de schizophrènes sont ainsi + sensibles aux facteurs de risque environnementaux

Prévention et dépistage

Définitions

• PRÉVENTION : « ensemble des mesures visant à ÉVITER OU RÉDUIRE le NOMBRE et la GRAVITÉ des maladies, des accidents et des handicaps » (OMS, 1948)
• Prévention primaire : ensemble des actes visant à réduire les risques d’apparition de NOUVEAUX CAS (incidence) / actions générales de santé publique
• Prévention secondaire : son objectif est de diminuer la prévalence d’une MALADIE dans une population / actes destinés à agir au tout début de L’APPARITION du trouble afin de s’opposer à son évolution ou faire disparaître les facteurs de risque / actes de diagnostic et prise en charge précoce (dépistage)
• Prévention tertiaire : stade où il importe de diminuer la prévalence des INCAPACITÉS chroniques ou RÉCIDIVES et réduire les complications, invalidités ou rechutes consécutives à la maladie / RÉADAPTATION socioprofessionnelle, meilleure optimisation thérapeutique

Actions selon le type de prévention

Prévention primaire (population générale)

• POLITIQUES VASTES : amélioration de la qualité de vie et des conditions de travail, lutte contre l’isolement social, les addictions, la précarité, les inégalités, le chômage + COMPORTEMENTS DE SANTÉ des individus
• Selon l’OMS, la prévention Ire des troubles psychiatriques doit viser à renforcer L’INTÉGRATION SOCIALE en diminuant :

• Promotion des règles hygiéno-diététiques
• Campagnes de prévention et de sensibilisation (alcool, cannabis, maltraitance)
• Education à la santé en milieu scolaire / intervention en santé mentale sur le lieu de travail (programmes de prévention du stress)
• Meilleur accès aux soins pour tous (CMP, CMU, protection sociale..)

• La baisse d’appartenance sociale, source d’isolement
• La perte de sens et de cohérence, facteur d’émoussement du goût de vivre
• La diminution du sentiment de contrôler sa propre vie, facteur d’autodépréciation
• La disparition de la spiritualité, des références politiques ou éthiques, génératrices d’angoisses existentielles

Prévention secondaire (individu)

• STADE PÉRINATAL ET PETITE ENFANCE
• ENFANCE
• ADULTES
• PERSONNES ÂGÉES

• Dépistage précoce des situations à risque de troubles de l’attachement et de maltraitance : trouble psychiatrique chez la mère, troubles du péri-partum
• Intervention des services de PMI: suivi rapproché des mères avec antécédents psychiatriques
• Examens pédiatriques obligatoires (suivi du développement psychomoteur)
• Dépistage des troubles psychiatriques débutants et traitement précoce

• Surveillance du développement psychomoteur, suivi social, nutritionnel
• Accompagnement psychologique adapté en cas de séparation, traumatisme, pathologie médicale non psychiatrique associée
• Repérage de situations de maltraitance (PMI, consultations pédiatriques, milieu scolaire et urgences) et mise en place de mesures adaptées : si nécessaire, signalement au procureur de la République et mise en place de mesures d’aide éducative / ou toute situation à risque
• Dépistage des troubles psychiatriques débutants et prise en charge précoce

• Promotion des règles hygiéno-diététiques et de bonne santé
• Accompagnement et soutien psychologique en cas de situations de vie difficiles, pathologies médicales non psychiatriques associées
• Dépistage et aide au sevrage de toute substance addictive
• Dépistage des troubles psychiatriques débutants et prise en charge précoce

• Identification des situations à risque de maltraitance, isolement, précarité
• Favoriser le maintien d’une vie sociale (structures d’accueil de jour)
• Dépistage des troubles cognitifs débutants
• Dépistage des troubles psychiatriques débutants (épisode dépressif ++)

Prévention tertiaire

• Baisse des RECHUTES et hospitalisations via meilleure optimisation thérapeutique : médicamenteuse, non médicamenteuse (traitement physique, psychothérapie…)
• Améliorer la CONSCIENCE DU TROUBLE (éduction thérapeutique) et favoriser les stratégies d’ajustement du sujet face à la maladie
• Favoriser une MEILLEURE ADAPTATION SOCIOPROFESSIONNELLE des patients
• PROMOTION DES DROITS et des soins pour les personnes souffrant de troubles psychiatriques
• Favoriser la RÉDUCTION DES RISQUES dans le domaine des troubles addictifs